寧峰

[摘要] 目的 探討胸腺肽α1治療重型肝炎的臨床療效。 方法 將重癥肝炎患者38例分為研究組和對照組，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1治療，評價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后TBIL和ALT明顯下降，白蛋白和PTA顯著升高，且研究組升高更明顯（P < 0.01）。研究組感染例數(shù)少于對照組，無死亡病例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05 或P < 0.01）。 結(jié)論 胸腺肽α1治療重型肝炎能夠促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胸腺肽α1；重型肝炎；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；肝功能

[中圖分類號] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0052-02

乙肝病毒感染[1]，甲、戊病毒及其他泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等均能導(dǎo)致重型肝炎的發(fā)生。因重型肝炎病情重、預(yù)后差而影響患者壽命。臨床治療主要是休息、保肝，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及對癥支持治療，效果不理想。胸腺肽α1是一種免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑，已經(jīng)用于慢性肝炎的治療。本文主要探討其用于重型肝炎治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月重癥肝炎患者38例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重型肝炎的診斷，年齡25～40歲。其中男20例，女18例，年齡27～38歲，平均（33.1±9.7）歲。分為研究組21例，對照組17例。研究組男11例，女10例，平均年齡（31.9±11.6）歲。對照組男9例，女8例，平均年齡（30.5±10.7）歲。入組時(shí)兩組一般資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗炎及對癥支持治療。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用胸腺肽α1（基泰，四川成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，1.6 mg×2瓶，國藥準(zhǔn)字H20020545）治療。前2周每天1.6 mg，每天1次，2周后改為1.6 mg，隔日1次，2周后改為每周2次，每次1.6 mg，直到肝功能正常。

1.3 療效評價(jià)

分別于入組時(shí)、治療2周和4周后采集靜脈血3mL，采用西門子全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝功能檢測。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）采用start4半自動(dòng)血凝分析儀對血漿連續(xù)檢測PT。評價(jià)預(yù)后情況及肝功能恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)及PTA結(jié)果

治療前后TBIL變化見表1；ALT變化見表2；ALB的變化見表3；PTA活動(dòng)度變化見表4。

2.2 預(yù)后及肝功能恢復(fù)正常時(shí)間

觀察兩組發(fā)生感染和死亡情況。排除死亡病例后，比較剩余患者肝功能恢復(fù)正常的時(shí)間。見表5。

3 討論

重型肝炎病情重、合并癥多、預(yù)后差、死亡率高。大量的肝細(xì)胞壞死致肝臟功能衰竭[2]。細(xì)胞大量壞死，膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄障礙導(dǎo)致高膽紅素血癥；肝細(xì)胞壞死致凝血因子合成減少或肝硬化時(shí)脾功能亢進(jìn)致血小板減少，導(dǎo)致凝血障礙；內(nèi)毒素血癥致腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等，導(dǎo)致肝腎綜合征、腎衰竭；因血液動(dòng)力學(xué)變化，致肺內(nèi)毛細(xì)管擴(kuò)張，動(dòng)-靜脈分流，影響氣體交換功能，導(dǎo)致肝肺綜合征；大量肝細(xì)胞壞死，滅活醛固酮和利鈉激素減少導(dǎo)致鈉水潴留，合成白細(xì)胞下降，導(dǎo)致低蛋白血癥。肝細(xì)胞的破壞導(dǎo)致大量轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，因此轉(zhuǎn)氨酶水平是評價(jià)肝功能的重要指標(biāo)之一[3]。

胸腺肽是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽，可用于治療多種免疫缺陷病[4]。胸腺肽具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平[5]。胸腺肽α1用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性 T 細(xì)胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各型重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化等[6]。本文對21例重型肝炎患者加用胸腺肽α1治療，經(jīng)治療后總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均明顯下降，而白蛋白和凝血酶活性顯著升高，肝功能恢復(fù)的時(shí)間早于對照組。說明加用胸腺肽α1后，更有利于患者肝功能的恢復(fù)。研究組感染的發(fā)生率顯著低于對照組，研究組沒有患者死亡，對照組5例患者死亡，說明胸腺肽增強(qiáng)了患者的免疫力，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，胸腺肽治療能夠改善預(yù)后。

綜上所述，胸腺肽α1治療重型肝炎，能夠促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋艷華. 慢性乙型重型肝炎患者抗病毒治療療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（9）：66-67.

[2] 呂月英，吳繼周，李仕雄. 重癥肝炎并發(fā)癥與預(yù)后關(guān)系分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：1196-1197.

[3] 丁劍波，羅曉嵐，田一梅，等. 慢性乙型重型肝炎預(yù)后影響因素Logistic回歸分析[J]. 傳染病信息，2012，25（3）：161-163.

[4] 劉勇. 阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽α1治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：56-57.

[5] 陳淼，張紅璇，詹偉峰，等. 胸腺肽α1對AECOPD患者的免疫調(diào)節(jié)作用[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（10）：1787-1788.

[6] 焦栓林，趙曉蕊，歐陽洪，等. 胸腺肽α1聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療38例重型乙型肝炎[J]. 肝臟，2012，17（8）：568-570.

（收稿日期：2012-11-15）