吳小武　曹美英

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療心肌梗死后左心功能不全的療效。 方法 選擇64例急性心肌梗死后合并左心功能不全患者隨機分為卡維地洛組和對照組。兩組患者均予以常規(guī)內(nèi)科治療，卡維地洛組加用卡維地洛3.125 mg，每日2次，逐漸加量，維持劑量25 mg，每日2次，連用12個月。 結(jié)果 治療12個月后，兩組患者彩色多普勒超聲心動圖LVEDD、LVESD、LVEF數(shù)值均較治療前明顯改善（P < 0.05或P < 0.01），且卡維地洛組改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。同時兩組患者的6 min步行試驗均較治療前明顯升高（P < 0.05或P < 0.01），且卡維地洛組上升的幅度明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療12個月后，卡維地洛組臨床治療的總有效率及12個月生存率高于對照組（χ2=5.33、4.27，均P < 0.05），再次住院率明顯低于對照組（χ2=4.27，P < 0.05）。 結(jié)論 卡維地洛治療心肌梗死后左心功能不全能有效防止左心室重構(gòu)，改善左心功能，提高患者治療有效率及生存率，降低再次住院率，改善患者生活質(zhì)量及預后。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛；心肌梗死；左心功能不全

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0056-03

心肌梗死是由于冠狀動脈硬化等原因引起血栓形成，造成部分心肌缺血壞死的病癥[1]。心肌梗死后常并發(fā)心功能不全，以往常采用擴張冠狀動脈、抗凝、利尿等治療方法。卡維地洛作為一種無內(nèi)在擬交感活性的非選擇性α和β受體阻滯劑，國內(nèi)外學者對卡維地洛治療心肌梗死、慢性心力衰竭等心臟疾病引起的心肌重構(gòu)及心率失常的研究進行較多的報道[2，3]。但對于卡維地洛治療急性心肌梗死后并發(fā)左心功能不全的治療效果及患者生存率方面的研究較少。本研究觀察了卡維地洛聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療心肌梗死合并左心功能不全的療效，并與常規(guī)內(nèi)科治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年11月在我院門診或住院治療的心肌梗死患者共64例，所有患者均符合心肌梗死的診斷及治療標準，且病情穩(wěn)定。入選標準：①按NYHA分級心功能為Ⅱ～Ⅲ級[4]；②彩色多普勒超聲檢查結(jié)果左室射血分數(shù)≤45%；③合并左心功能不全且治療后病情較穩(wěn)定。排除標準：①采用強心、利尿、擴血管等治療后心力衰竭未得到有效控制的患者；②伴有竇性心動過緩或伴有房室傳導阻滯的患者；③伴有嚴重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、嚴重的肝腎功能不全、重度貧血或糖尿病血糖控制不佳等；④休克、惡性腫瘤、嚴重感染患者；⑤使用卡維地洛發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為卡維地洛組和對照組各32例?？ňS地洛組中男20例，女12例；年齡38～69歲，平均（50.7±12.1）歲；對照組中男18例，女14例；年齡40～66歲，平均（51.2±11.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較均無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)內(nèi)科對癥支持治療，包括強心、利尿、擴張冠狀動脈、抗凝及補液維持水電解質(zhì)平衡、預防并發(fā)癥等治療方法?？ňS地洛組在此基礎(chǔ)上加用卡維地洛片（寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg×20片，批號080917）3.125 mg，每日2次，然后根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量，直至達維持劑量25 mg，每日2次，連續(xù)治療12個月。觀察并比較兩組患者治療前后彩色多普勒超聲心動圖檢查的變化和心功能變化，并進行臨床療效的評定，并比較隨訪12個月的再次住院率和生存率。

1.3 觀察指標

1.3.1 彩色多普勒超聲心動圖 采用Philips 800型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，由專人負責進行操作，按照美國超聲協(xié)會推薦方法。計算并測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等指標。

1.3.2 心功能的評估[4] 采用6 min步行試驗評估患者的心肌梗死后心功能，其中6 min步行試驗是通過檢測患者在以能耐受的速度步行6 min的距離。

1.3.3 臨床療效評定[5] 采用臨床心功能NYHA分級評定患者治療前后的心功能，顯效：治療后患者的心功能較治療前改善2級；有效：治療后患者的心功能改善1級；無效：治療后患者的心功能較治療前無明顯改善或發(fā)生惡化，其中總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后彩色多普勒超聲心動圖各項指標變化的比較

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療12個月后，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF數(shù)值均較治療前明顯改善（對照組治療前后t = 2.35、2.15、2.27，P均<0.05；卡維地洛組治療前后t = 2.97、2.87、2.94，P均< 0.01），且卡維地洛組改善幅度明顯優(yōu)于對照組（t = 2.21、2.14、2.18，P < 0.05）。見表1。

2.1 兩組患者治療前后心功能的變化

兩組患者治療前6 min步行試驗比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療12個月后，兩組患者的6 min步行試驗均較治療前明顯升高（P < 0.05或P < 0.01），且卡維地洛組上升的幅度明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效及生存率比較

治療12個月后，卡維地洛組的臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=5.33，P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者療12個月內(nèi)再次住院率和生存率的比較

治療12個月，卡維地洛組再次住院率明顯低于對照組，12個月生存率明顯高于對照組（P均 < 0.05）。見表4。

3 討論

心肌梗死后梗死區(qū)范圍早期出現(xiàn)心肌伸展、變薄，非梗死區(qū)出現(xiàn)心肌伸長及肥厚從而導致心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)能在早期代償性地增強心肌收縮力，保證機體需要，但長時間超負荷工作會使心肌出現(xiàn)細胞營養(yǎng)供應(yīng)障礙從而導致心肌纖維化的出現(xiàn)，影響心肌的收縮及舒張功能從而引起心力衰竭的發(fā)生[6]。心肌梗死后出現(xiàn)左心衰竭給治療帶來極大困難，嚴重影響患者的預后及生存率[7]。以往臨床上常采用常規(guī)的強心、利尿、擴張冠狀動脈、抗凝及補液維持水電解質(zhì)平衡、預防并發(fā)癥等治療方法，但療效有限，本研究對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療總有效率僅62.5%，12個月后隨訪生存率僅75.0%。

卡維地洛能同時阻滯β1、β2和α1受體，其擴張血管降低心臟負荷、減慢心率、降低心肌耗氧量，使心肌耗氧和冠狀動脈血流之間形成良好的平衡關(guān)系，同時能阻斷兒茶酚胺及血管緊張素的毒性作用及減少氧自由基等作用從而起到抑制心肌重構(gòu)，延緩心力衰竭的作用[8]?？ňS地洛在心臟保護、抗心力衰竭及抗心律失常等方面的作用得到廣泛認可，但在應(yīng)用于心肌梗死后合并心理衰竭的作用報道較少且存在爭議[9，10]。蘇鳳[11]研究認為心肌梗死后早期服用卡維地洛能延緩心肌重構(gòu)，改善心肌收縮功能，減少心肌梗死所致嚴重惡性心律失常及猝死的發(fā)生。田陸軍等[12]研究認為心肌梗死后合并心功能不全加用卡維地洛治療，療效確切、安全性較好，是一種治療心肌梗死后合并心功能不全安全有效的藥物。徐海麗等[13]研究發(fā)現(xiàn)明顯阻抑心肌梗死后左心室的擴大，減輕非梗死區(qū)代償性肥厚和左室重量的增加，減輕心室重構(gòu)，改善患者的心功能，延緩心力衰竭的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療12個月后，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF數(shù)值和6 min步行試驗均較治療前改善，且卡維地洛組改善幅度優(yōu)于對照組，同時卡維地洛組臨床治療總有效率及12個月生存率明顯高于對照組，再次住院率明顯低于對照組。表明卡維地洛治療心肌梗死后合并左心功能不全能夠改善患者心功能及預后、減少心力衰竭患者缺血事件的發(fā)生、降低再次住院率、減少患者猝死率、改善患者的生存狀態(tài)。

總之，卡維地洛治療心肌梗死后左心功能不全能有效防止左心室重構(gòu)、改善左心功能、提高患者治療有效率及生存率、降低再次住院率、改善患者生活質(zhì)量及預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-07）