高勃

[摘要] 目的 分析并探討乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和纖維腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。 方法 回顧性分析76例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和乳腺纖維腺瘤的二維聲像圖特征及彩色多普勒特征，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。 結(jié)果 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌大多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)回聲不均勻、后方回聲有衰減、部分有沙粒樣鈣化及蟹足樣改變，彩色多普勒血流分級(jí)大多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，RI>0.70。乳腺纖維瘤大多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清、內(nèi)回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流分級(jí)大多為0～Ⅰ級(jí)，RI<0.70。 結(jié)論 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和乳腺纖維腺瘤可以通過(guò)二維超聲及彩色多普勒超聲加以診斷及鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 乳腺；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；纖維腺瘤；彩色多普勒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0061-02

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)生率約占乳腺惡性腫瘤的70%～80%，乳腺纖維腺瘤是乳腺良性病變中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)生率約占乳腺良性腫瘤的75%。近年來(lái)，隨著超聲診斷設(shè)備及超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和乳腺纖維腺瘤的檢出率也大大提高。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化，因此早期診斷及治療是治愈本病的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查可顯示腫瘤的二維超聲特征，也可顯示腫瘤的彩色血流特征，對(duì)于診斷及鑒別診斷有重要意義，且具有無(wú)創(chuàng)、方便易行、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，所以是乳腺疾病的重要檢查方法之一。本文總結(jié)并分析了我院近5年來(lái)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及纖維腺瘤患者的彩色多普勒超聲特征，以提高二者的超聲診斷率。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共76例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，全部為我院2008年10月～2012年5月住院診治的女性患者，年齡26～72歲，平均49歲。

1.2 儀器設(shè)備

使用ALOCASSD5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz。

1.3 方法

患者取平臥位或側(cè)臥位，雙臂上抬，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。超聲掃查前可先行觸診，初步了解腫物，然后從乳腺邊緣至乳頭根部呈放射狀連續(xù)掃查，沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较?，相鄰切面間要有重合，以免漏診。先用二維超聲觀測(cè)腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部血流，測(cè)量收縮期最大血流速度（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。根據(jù)Adler DD等[1]半定量法進(jìn)行分級(jí)，評(píng)價(jià)血流的豐富程度，0級(jí)：無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)1條大血管或同時(shí)可見(jiàn)幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀。最后掃查雙側(cè)腋窩，確定有無(wú)腫大淋巴結(jié)，若有則測(cè)量其大小及數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

彩色多普勒血流測(cè)定值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均值比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組76例患者，共85個(gè)腫塊，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52個(gè)，乳腺纖維腺瘤33個(gè)。85個(gè)腫塊二維超聲表現(xiàn)見(jiàn)表1及封三圖4～6。

彩色多普勒超聲檢查85個(gè)腫塊，其收縮期最大血流速度（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）測(cè)值見(jiàn)表2，根據(jù)Adler半定量法進(jìn)行分級(jí)見(jiàn)表3。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌彩色多普勒血流分級(jí)大多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，RI>0.70（封三圖7）。乳腺纖維瘤彩色多普勒血流分級(jí)大多為0～Ⅰ級(jí)，RI<0.70。比較顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Vmax及RI均高于纖維腺瘤（組間比較P <0.05，見(jiàn)表2），且前者血流顯示率高于后者。

2討論

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見(jiàn)的一種體征，良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是決定治療方案的關(guān)鍵。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和纖維腺瘤均可觸及無(wú)痛性的乳房腫塊，因此鑒別診斷尤為重要。彩色多普勒超聲通過(guò)對(duì)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)腫塊內(nèi)部和周邊的血流情況以及腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大等檢查來(lái)鑒別腫塊的良惡性，具有重要的臨床意義。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來(lái)，好發(fā)于外上象限及乳暈區(qū)，其次為內(nèi)上、內(nèi)下及外下象限。二維超聲表現(xiàn)以低回聲為主，腫塊邊緣蟹足樣改變及內(nèi)部沙粒樣鈣化較為常見(jiàn)。蟹足樣改變是由于癌細(xì)胞排列雜亂無(wú)序，不規(guī)整，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成不規(guī)則的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)所致。“微鈣化”[2]是乳腺癌的重要征象之一，具有較高的特異性，超聲表現(xiàn)為“沙礫樣”或“針尖樣”強(qiáng)回聲，后方多無(wú)聲影。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的另一重要特征是具有豐富的彩色血流信號(hào)。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌多呈“高速高阻”型流速曲線[3]，本組研究中阻力指數(shù)為（0.75±0.06），與文獻(xiàn)相符。腫塊具有豐富的彩色血流信號(hào)的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)是由于腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中釋放血管生長(zhǎng)因子，從而使新生血管大量生長(zhǎng)，且壁薄，形成了紊亂的動(dòng)靜脈交通，因此腫瘤內(nèi)部血流量增加，血流速度增快。

乳腺纖維腺瘤是由上皮組織和纖維組織兩種成分形成，多為單發(fā)，二維超聲可見(jiàn)形態(tài)規(guī)整、邊界清晰，多呈圓形或橢圓形，多數(shù)具有完整的包膜回聲及側(cè)方聲影，且活動(dòng)度良好，與周?chē)つw無(wú)粘連。彩色血流信號(hào)可出現(xiàn)在腫塊的周邊及內(nèi)部，但其彩色多普勒血流顯示率低于乳腺癌。在較大的纖維腺瘤中，腫塊的內(nèi)部有時(shí)亦可測(cè)及彩色血流信號(hào)[4]，本組病例測(cè)定的血流分級(jí)大部分為0～Ⅰ級(jí)，大多位于腫塊的周邊，呈環(huán)繞型，且流速及阻力指數(shù)較低。

綜上所述，腫塊邊緣呈蟹足樣改變，內(nèi)部出現(xiàn)沙礫樣鈣化及彩色多普勒顯示有豐富的彩色血流信號(hào)，大多考慮為惡性。部分病例由于體積較大或較小，有時(shí)很難檢測(cè)出彩色血流信號(hào)，但也不能完全排除惡性的可能。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于具有典型聲像圖特征的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及纖維腺瘤不難診斷，但部分體積較小病例，二者具有許多相似之處，這要求我們?cè)跈z查時(shí)必須全面、仔細(xì)，多切面反復(fù)掃查，綜合使用各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行鑒別分析，以免漏診、誤診，不斷提高診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Alder DD，Carson PL，Rubin JM，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer preliminary findings[J]. Ultrasound Med Bid，1990，16：553-558.

[2] 余小琴，王英英，姚蘭輝，等. 小乳腺癌超聲和X線鉬靶對(duì)比及聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：515.

[3] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：157-159.

[4] 王偉，方超，李家淑，等. 彩色多普勒血流特征在乳腺癌和纖維瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）：672-674.

（收稿日期：2012-10-30）