彭小玉

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)照組接受住院常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)將院外治療注意情況一次性交代，內(nèi)容同觀察組，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括飲食、活動(dòng)、服藥、監(jiān)測(cè)等。 結(jié)果 出院6個(gè)月后，兩組患者的治療依從性，血糖達(dá)標(biāo)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理既經(jīng)濟(jì)又有效，對(duì)糖尿病患者改善和提高自身生活質(zhì)量有重要作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；2型糖尿?。焕夏?/p>

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0088-02

2005年全球糖尿病患者超過(guò)1.8億人，我國(guó)的糖尿病患者保守估計(jì)也超過(guò)6 000萬(wàn)人，已經(jīng)從糖尿病低發(fā)病率國(guó)家跨入糖尿病中等發(fā)病率國(guó)家行列。糖尿病是由多種病因引起的一種慢性高血糖為主要標(biāo)志的代謝紊亂綜合征[1]。糖尿病導(dǎo)致的高葡萄糖血癥危及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，尤其是血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，容易并發(fā)心腦血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等疾病。2011年以來(lái)我院內(nèi)分泌科采取延續(xù)護(hù)理模式，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年3月我院例內(nèi)分泌科收治的住院患者96例，年齡均大于60歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmoL/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2 h血糖≥11.1 mmol/L，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、心肌梗死、腦血管疾病、妊娠哺乳期等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組男27例，女21例，年齡60～76歲，平均（60.5±10.1）歲，病程3～15年，平均（10.3±4.2）年；對(duì)照組男30例，女18例，年齡61～77歲，平均（62.4±9.8）歲，病程2～13年，平均（11.4±4.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受住院常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)將院外治療注意情況一次性交代，內(nèi)容同觀察組，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括飲食、活動(dòng)、服藥、監(jiān)測(cè)等。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方式 每個(gè)星期進(jìn)行一次電話回訪，電話告知患者要注意自我護(hù)理；每2個(gè)星期進(jìn)行一次走入患者家庭的隨訪，詳細(xì)詢問(wèn)患者在疾病控制方面進(jìn)行自我護(hù)理的具體實(shí)施情況。每個(gè)月舉辦一次大型的糖尿病健康教育活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①飲食護(hù)理方面 制定糖尿病飲食處方，并發(fā)放到患者及家屬手中，跟家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食要注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，并根據(jù)患者的年齡、性別、工作性質(zhì)、體重來(lái)計(jì)算糖尿病患者每天所需熱量，進(jìn)一步合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，個(gè)體化制定食譜，原則上要達(dá)到既可治療，又同時(shí)滿足患者正常的生理代謝需要；詳細(xì)記錄每天飲食和血糖情況，要求出院后能自己計(jì)算飲食的熱量。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面 根據(jù)患者具體的糖尿病病情來(lái)制定運(yùn)動(dòng)處方，建議患者采取散步、打太極拳等為主的有氧運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間15～30 min，以無(wú)疲勞感、無(wú)其他不適作為運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。并叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)身邊要備好餅干糖果等，謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。③自我監(jiān)測(cè)方面 住院期間教會(huì)患者自己測(cè)血糖、血壓、體質(zhì)量、腰圍等指標(biāo)，并了解上述指標(biāo)的意義和重要性，出院后督促患者作好記錄。④用藥控制方面 督促患者定時(shí)服用降糖藥或注射胰島素來(lái)控制血糖，教會(huì)患者或家屬注射胰島素的方法。并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院6個(gè)月后的治療依從性、血糖控制情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療依從性主要調(diào)查內(nèi)容：是否堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)服藥、自我檢測(cè)；4個(gè)問(wèn)題都予以肯定回答為依從性好，否則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)與軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后的治療依從性情況

出院6個(gè)月后，兩組患者的治療依從性比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況

出院6個(gè)月后，兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。并發(fā)癥主要為糖尿病酮癥酸中毒及低血糖。見表2。

3討論

糖尿病患者多為老年人，而老年患者常常因?yàn)橛洃浤芰p退、理解能力下降，因此遵醫(yī)行為較差。所以強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者治療的依從性，對(duì)維持穩(wěn)定的病情、延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是院外護(hù)理，采取多種樣式的護(hù)理溝通及用藥宣傳，提高患者對(duì)疾病的重視，樹立正確的治療觀念，提高患者用藥的依從性；幫助患者建立良好的飲食健康習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，使患者保持良好的心態(tài)來(lái)配合治療[2]。

延續(xù)護(hù)理是為患者提供一種延伸式的健康教育形式，使健康指導(dǎo)從醫(yī)院延伸到家庭，為患者及家庭成員提供疾病康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)其用藥和自我監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為及自我管理能力。延續(xù)護(hù)理最重要是要幫助患者建立疾病自我監(jiān)測(cè)和管理的理念，使患者成為治病治療過(guò)程中的主體，延續(xù)護(hù)理從健康教育、行為干預(yù)、醫(yī)患溝通、患者參與等方面進(jìn)行全方位的聯(lián)合干預(yù)，為提高糖尿病患者的用藥依從性提供一個(gè)新的思路[3，4]。通過(guò)延續(xù)護(hù)理，可以逐步提高患者的自我保健意識(shí)。延續(xù)護(hù)理的模式與傳統(tǒng)的護(hù)理相比較，要求每完成階段任務(wù)后，定期向患者電話隨訪或者采取信件調(diào)查的形式，了解患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的掌握情況，分析健康教育難點(diǎn)及解決方法[5]。為了避免患者遺忘，護(hù)士對(duì)教育重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該不斷地對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化，要求患者復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，確保能熟練掌握，完成教育、激勵(lì)、再教育的過(guò)程，使患者從觀念上改變對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[6，7]。

本研究采用延續(xù)護(hù)理顯示，出院6個(gè)月后，觀察組患者的治療依從性、血糖達(dá)標(biāo)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？傊ㄟ^(guò)延續(xù)護(hù)理能顯著轉(zhuǎn)變患者的自我監(jiān)護(hù)觀念，規(guī)范自已的生活方式，提高患者的服藥依從性及自我監(jiān)測(cè)血糖的有效性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理既經(jīng)濟(jì)又有效，對(duì)糖尿病患者改善和提高自身生活發(fā)揮了重要的作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-06）