付婷　王飛

[摘要] 設(shè)立方便門診存在著不少醫(yī)療安全隱患，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)方便門診的管理，以患者安全和醫(yī)療質(zhì)量為前提，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)，使方便門診真正發(fā)揮便民的作用。

[關(guān)鍵詞] 方便門診；醫(yī)療安全；管理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）06-0093-02

新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革備受廣大人民群眾的關(guān)注，大型綜合性醫(yī)院為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)也成為了焦點(diǎn)之一。衛(wèi)生部出臺了一系列關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的文件，明確規(guī)定醫(yī)院要“優(yōu)化門診流程，增加便民措施”[1]。大型綜合性醫(yī)院的門診具有人流量大、患者需求多樣、時(shí)段性明顯等特點(diǎn)。我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，門診大廳常常人滿為患，經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)門診擁擠的原因，除本身醫(yī)院門診就診量大以外，由于傳統(tǒng)的門診就診流程造成的患者在門診滯留時(shí)間過長也是一個根本原因。為了優(yōu)化門診流程，避免患者將大量的精力和時(shí)間消耗在非診治過程，我院設(shè)立了方便門診，主要為病情相對穩(wěn)定且需要長期復(fù)診的患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。方便門診的設(shè)立在一定程度上減輕了醫(yī)院各專科門診的壓力，并且能夠?yàn)榛颊咛峁┍憬莸木歪t(yī)方式，提高了醫(yī)院醫(yī)療效率，可謂一舉多得。

1 方便門診存在的醫(yī)療安全隱患

1.1方便門診的就診范圍比較模糊

設(shè)立方便門診的初衷主要是服務(wù)于那些病情相對比較穩(wěn)定并且需要長期復(fù)診的患者，然而在實(shí)際工作中這個范圍很難明確劃分，方便門診的就診范圍不明確也致使某些專科患者為了節(jié)省時(shí)間或掛號費(fèi)而到方便門診就醫(yī)，常常出現(xiàn)患者到方便門診就診后又轉(zhuǎn)到專科診室， 既易給患者形成“推諉”的印象，又耽誤其就診時(shí)間[2]。還有一些慢性病患者習(xí)慣了方便門診快捷的就醫(yī)方式，病情已經(jīng)有了變化也不愿去?？凭驮\，視方便門診的醫(yī)生為全科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，甚至有患者私自更改原有的治療方案，要求方便門診的醫(yī)生開具其他處方藥。方便門診作為醫(yī)院門診科室組成的一部分，其醫(yī)療責(zé)任和行為規(guī)范與其他臨床科室相同。我國《合同法》中明確規(guī)定：醫(yī)生只要接診，并為其診治包括開藥（處方藥或非處方藥），醫(yī)患服務(wù)合同即已成立，醫(yī)生就要對自己的行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，因此方便門診并不意味著醫(yī)生可以隨便開藥，萬一患者用藥出了問題，醫(yī)生也要負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。

1.2 方便門診的開藥尺度不易掌握

醫(yī)院的處方藥和非處方藥種類繁多，方便門診的醫(yī)生對每一種藥物的適應(yīng)證和副作用并非一一知曉[3]，部分患者認(rèn)為“方便”就是簡單的我買你賣的關(guān)系，認(rèn)為到方便門診什么藥都可以開，有時(shí)候患者要求醫(yī)生開具的藥物，醫(yī)生并不知道其藥理作用；還有些時(shí)候，患者在開藥的同時(shí)又會訴說一些不適的癥狀來咨詢醫(yī)生，這些都潛在較大的用藥安全隱患。醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開藥應(yīng)該是建立在對患者的病情做出準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，不僅要對患者的病情診斷負(fù)責(zé)，還要對所使用藥物的療效及可能發(fā)生的毒副作用有足夠的了解和預(yù)測。

1.3方便門診的醫(yī)生缺乏自我保護(hù)意識

由于方便門診的診療過程比較簡單，只是單純的開藥或開檢查單，因此方便門診的醫(yī)生不書寫門診病歷，然而一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將導(dǎo)致醫(yī)生的舉證不利。目前醫(yī)院采用電子處方，患者為了方便互用就診卡，出現(xiàn)了男性患者的就診卡開婦科用藥，兒科就診卡開成人用藥等現(xiàn)象，方便門診經(jīng)常有患者來為他人代購藥品，期間也多次出現(xiàn)用自己的醫(yī)?？閯e人買藥的“套保”、 “套現(xiàn)”現(xiàn)象，這些不僅是醫(yī)保政策明確禁止的，也容易造成非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。

2方便門診的防范管理

針對方便門診在運(yùn)行中出現(xiàn)的安全隱患，醫(yī)院重新對方便門診進(jìn)行了定位和規(guī)范，加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理。

2.1完善規(guī)章制度，落實(shí)依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院進(jìn)一步明確了方便門診的服務(wù)范圍，杜絕超范圍或跨科診治患者。制定了《方便門診開藥要求》，明確規(guī)定了方便門診不得開具肌肉注射、靜脈注射藥品；不得開具抗生素、精神類藥品、麻醉藥品、抗腫瘤藥物、兒科藥物、以及專業(yè)性很強(qiáng)的用藥。要求方便門診的就診流程與醫(yī)院其他?？葡嗤?，開藥前須詢問患者的病史及用藥經(jīng)歷，并要求書寫門診病歷。

2.2推進(jìn)合理用藥，加強(qiáng)用藥安全

在醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)里增加藥物咨詢和用藥安全監(jiān)測功能。醫(yī)生在工作中遇到不熟悉、不了解的藥物，可以通過藥物咨詢功能即時(shí)查詢到藥品電子說明書，以了解藥物的適應(yīng)證、禁忌證、副作用、用法用量等信息；通過用藥安全監(jiān)測功能對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，重點(diǎn)審查藥物之間配伍禁忌、藥品劑量、給藥途徑等內(nèi)容，并即時(shí)給予提示和警告說明。這既給醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)合理用藥知識的平臺，又增加了一道保障醫(yī)療安全的屏障。

2.3擴(kuò)大宣教教育，增強(qiáng)部門溝通

在方便門診開設(shè)宣傳欄，將方便門診的診療服務(wù)范圍、流程和開藥要求告知患者。對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育，使醫(yī)護(hù)人員清楚方便門診的診療服務(wù)范圍和開藥要求，在日常工作中能夠正確解答患者的咨詢，避免出現(xiàn)?？漆t(yī)生因?yàn)榫驮\患者過多，擅自將開藥患者分流到方便門診，而患者所需藥品又超出方便門診開藥范圍，造成推諉患者的現(xiàn)象。特別要加強(qiáng)和門診部導(dǎo)醫(yī)人員的聯(lián)系，對方便門診出現(xiàn)的超范圍就診或開藥現(xiàn)象及時(shí)溝通、協(xié)商，增加門診導(dǎo)醫(yī)分診的準(zhǔn)確率。

2.4重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平

根據(jù)方便門診的設(shè)立目的，方便門診的醫(yī)生必須具備處方權(quán)和較為全面的專業(yè)知識，目前大型綜合性醫(yī)院普遍缺乏全科醫(yī)生，方便門診的醫(yī)生大多來自內(nèi)科專業(yè)，結(jié)合方便門診的實(shí)際工作需要，制定合理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自學(xué)和科室實(shí)行集中培訓(xùn)相結(jié)合，重視方便門診的醫(yī)生在進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升職稱、專業(yè)發(fā)展，科研教育等方面的發(fā)展規(guī)劃，提高方便門診醫(yī)生的工作積極性和責(zé)任心，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

患者安全與醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心[4]，大型綜合性醫(yī)院的方便門診應(yīng)以患者安全和醫(yī)療質(zhì)量為前提，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)方便門診的管理，做好醫(yī)療安全防范工作，使方便門診真正發(fā)揮便民的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚崢，劉力松，張育，等. 大型綜合醫(yī)院開展多種便民門診實(shí)踐探討[J]. 醫(yī)學(xué)與社會雜志，2010，23（8）：47-49.

[2] 李瑞新，吳婧. 方便門診的醫(yī)療隱患與對策[J]. 海南醫(yī)學(xué)雜志，2010， 23（7）：101-102.

[3] 朱江，趙斌，劉瑞，等. 淺談便民門診的利弊及對策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇雜志，2011，15（22）：1.

[4] 曹榮桂. 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的改進(jìn)[J]. 中國醫(yī)院雜志，2010，14（1）：2-6.

（收稿日期：2012-09-15）