陳洪海　張躍　朱江　郭偉文

[摘要] 目的 探討PFNA與DHS內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。 方法 對不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折分別采用PFNA釘內(nèi)固定手術(shù)與DHS釘內(nèi)固定治療，分析其療效。 結(jié)果 PFNA組的優(yōu)良率及各項臨床指標(biāo)療效均優(yōu)于DHS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PFNA治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PFNA；DHS；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0106-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是髖部骨折中常見的骨折。近年來其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。以往的保守治療臨床療效欠佳，死亡率高。隨著醫(yī)療器械和治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)固定技術(shù)逐漸被應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。本文選取我院2009年2 月～2012年8月期間分別采用PFNA釘內(nèi)固定手術(shù)與DHS釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2 月～2012年8月期間我院收治46例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。所有患者均在受傷后3～6 d內(nèi)接受手術(shù)治療。其中采用PFNA釘內(nèi)固定手術(shù)治療（PFNA組）：男11例，女12例，年齡62～83歲，平均73歲；骨折原因包括：20例摔傷，3例車禍傷。骨折按照Evans-jensen分型，ⅢA型10例，ⅢB型有8例，Ⅳ型有5例。采用DHS釘內(nèi)固定手術(shù)治療（DHS組）：男10例，女13例，年齡63～85歲，平均74歲；骨折原因包括：18例摔傷，5例車禍傷。骨折按照Evans-jensen分型，ⅢA型11例，ⅢB型有7例，Ⅳ型有5例。兩組在年齡、性別、骨折原因及分型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定：根據(jù)患者病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉?；颊哐雠P在骨科牽引床上。健側(cè)下肢盡量遠(yuǎn)離患肢?；贾∩熘蔽唬瑺恳鼵型臂X線機(jī)在正側(cè)位透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，患肢與軀干保持15°內(nèi)收并固定。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端外側(cè)做約5cm切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖端。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)緣0.5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，開口器開口，安放主釘導(dǎo)針，彈性鉆擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針插入適宜的主釘，透視下調(diào)整主釘深度，主釘進(jìn)入股骨近端后，打入股骨頭內(nèi)導(dǎo)針，X線正位示導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頸中下1/3，準(zhǔn)備適宜長度螺旋刀片，沿套筒、導(dǎo)針方向插入，在定位器導(dǎo)向下擰入1枚遠(yuǎn)端鎖釘，取下定位器，擰入髓內(nèi)釘近端主釘尾帽， 正側(cè)位透視確認(rèn)骨折復(fù)位及螺釘位置良好， 逐層關(guān)閉切口。無需放置引流管。

動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定：麻醉生效后，患者平臥于牽引手術(shù)床上，牽引復(fù)位。C型臂透視取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，自大粗隆頂點(diǎn)向下作長約15 cm縱形切口，顯露股骨上端和大粗隆。在C臂X線透視下，于大粗隆下約5°～10°前傾角、130°～135°頸干角135°導(dǎo)向器向股骨頸方向置入定位導(dǎo)針，C臂機(jī)透視證實(shí)導(dǎo)針正位位于股骨頭頸中央，側(cè)位位于股骨頭中央。通過導(dǎo)針向股骨頭頸部擴(kuò)髓，通過導(dǎo)針攻絲，擰入相應(yīng)的加壓螺釘，選擇合適長度的套筒鋼板，螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引，加固尾釘使骨折端加壓，對于不穩(wěn)定骨折，在大粗隆間處向股骨頸方向打入1枚防旋空心螺釘。再次透視見骨折及內(nèi)固定位置滿意，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及平均住院天數(shù)，髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行分析。計數(shù)資料χ2檢驗進(jìn)行分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

DHS組優(yōu)14例，良6例，差3例，優(yōu)良率86.96%；PFNA組優(yōu)17例，良5例，差1例，優(yōu)良率95.65%。兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.97，P > 0.05）。

2.2 兩組的各項指標(biāo)比較

PFNA組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及平均住院天數(shù)各方面的療效均優(yōu)于DHS組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

DHS組出現(xiàn)感染2例，PFNA組無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)論

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS治療進(jìn)釘點(diǎn)處存在骨折，且內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，不能使骨折斷端間發(fā)生動力加壓，術(shù)后發(fā)生鋼板螺釘斷裂、骨折端壓縮導(dǎo)致髖內(nèi)翻出現(xiàn)。且DHS內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，抗旋轉(zhuǎn)作用較差，手術(shù)時間較長，增加術(shù)中出血量，容易造成骨折延遲愈合。本研究應(yīng)該DHS治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例，術(shù)后優(yōu)良率86.96%，療效及各項臨床指標(biāo)均較PFNA組有顯著差異。

PFNA因其手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、可早期下地行走等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[2-4]。PFNA治療的特點(diǎn)：①PFNA運(yùn)用螺旋刀片鎖定技術(shù)，不造成局部骨質(zhì)丟失，有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用。②PFNA僅需插入1枚螺旋刀片，對股骨頸細(xì)的患者尤為適用，操作更為簡便，創(chuàng)傷更小。③PFNA主釘為空心設(shè)計，具有6°內(nèi)外角，方便插入髓內(nèi)釘，釘體正好位于股骨近端髓腔中央，且僅作一小切口即可，可減少對股骨頭頸部血液循環(huán)及骨質(zhì)的破壞，有利于骨折復(fù)位和愈合[5，6]。④PFNA主釘設(shè)計符合生物力學(xué)要求，遠(yuǎn)端相對柔韌，增加了骨折端抗拉、抗壓能力，有效減少了斷釘、遲發(fā)性股骨干骨折的發(fā)生。本組應(yīng)用PFNA治療優(yōu)良率95.65%，療效顯著，在各項臨床指標(biāo)中療效也顯著優(yōu)于DHS治療。

綜上所述，PFNA是一種安全有效、操作簡便、手術(shù)時間短、出血量少的治療方法，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-19）