李柏　楊曉泉　覃小萍　韋愛玲

[摘要] 目的 探討腦電圖在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷上的意義。 方法 選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者68例。分別給予常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖檢查，對比分析其結(jié)果。 結(jié)果 在癲癇、腦炎、窒息新生兒、頭昏、頭痛、高熱等方面動態(tài)腦電圖的檢出率均顯著高于常規(guī)腦電圖。 結(jié)論 動態(tài)腦電圖檢查在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是小兒癲癇、腦炎的診斷上較常規(guī)腦電圖可以提供重要的診斷依據(jù)。

[關鍵詞] 動態(tài)腦電圖；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

[中圖分類號] R741.044；R748 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0110-02

小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診[1]。選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者68例。分別給予常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖檢查，以便更好地分析小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者68例，男42例，女26例，年齡早產(chǎn)兒9例，足月兒12例，3個月～1歲15例，1～3歲12例，4～6歲10例，7～8歲8例，9～12歲2例。無熱驚厥4例，頭昏或頭痛者20例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者1例，發(fā)熱伴思睡6例，發(fā)熱伴嘔吐者5例，高熱驚厥7例，出生窒息新生兒25例。所有患兒均符合劉小燕《臨床腦電圖學》的診斷標準[2]。

1.2 腦電圖檢查方法

應用光電9200K型32導數(shù)字化腦電圖機（日本），按國際10-20系統(tǒng)，將盤狀電極固定于頭皮，并用單極與雙極導聯(lián)進行描記，進行睜閉眼反應和過度換氣試驗。囑家長和患兒記錄監(jiān)測中各種活動及睡眠情況。記錄后取下動態(tài)盒上傳動態(tài)數(shù)據(jù)進入主機分析，時間0.3 s。對患者活動及癥狀由兩名專門從事腦電診斷的醫(yī)師進行觀察對照分析。所有患者在記錄前均做20 min常規(guī)腦電圖描記，并與動態(tài)腦電圖對照。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組68例小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，臨床診斷癲癇者33例，其中6例（18.18%）腦電圖癇樣放電，動態(tài)腦電圖檢出26例（78.79%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=423.68，P < 0.01）；5例為腦炎，其中常規(guī)腦電圖異常1例（20%），動態(tài)腦電圖異常4例（80%），呈現(xiàn)δ波及θ波幅活動增多，癥狀越重，δ波越多，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=423.68，P < 0.01）；12例臨床新生兒窒息，其中常規(guī)腦電圖異常2例（16.67%），動態(tài)腦電圖異常7例（58.33%），臨床表現(xiàn)為與孕齡不符的背景圖形或者低電壓，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=217.28，P < 0.01）；10例頭痛、頭昏患兒，其中常規(guī)腦電圖異常6例（60%），動態(tài)腦電圖異常9例（90%），呈現(xiàn)陣發(fā)性或局灶性θ活動增多，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.77，P < 0.01）；8例高熱患兒，其中常規(guī)腦電圖異常5例（62.5%），動態(tài)腦電圖異常7例（87.5%），呈現(xiàn)θ活動增多，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.54，P < 0.01）。上述結(jié)果顯示，動態(tài)腦電圖在癲癇、腦炎等方面的檢出率均顯著高于常規(guī)腦電圖，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；結(jié)果表明，與常規(guī)腦電圖比較，動態(tài)腦電圖在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷上優(yōu)勢明顯，具體見表1。

3 討論

腦電圖是研究腦科學的重要工具，也是協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的主要方法之一，特別是對癲癇類疾病，更是其他方法不能取代的檢測手段[3，4]。腦電圖作為一種隨時間變化的隨機信號，即使腦內(nèi)發(fā)生持續(xù)性器質(zhì)性病變，腦電圖異常同樣會隨時間和狀態(tài)的變化而變化。特別是癲癇等發(fā)作性疾病，多數(shù)的腦電圖陣發(fā)性異常及臨床發(fā)作均為隨機出現(xiàn)的事件，常規(guī)腦電圖因記錄時間短，很難捕捉到該類隨機事件。而動態(tài)腦電圖的記錄時間較長，可記錄大量的睡眠腦電圖形和清醒及各種活動狀態(tài)下的腦波圖形。在小兒神經(jīng)領域，癲癇是最常見、最重要的疾病之一，其病因涉及諸多神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至全身性疾病。由于動態(tài)腦電圖記錄時間長，在監(jiān)測過程中，對患者的各種狀態(tài)，如睡眠、安靜、清醒、活動和其他日常活動等，以及臨床發(fā)作時間和癥狀與其他特殊事件，均需要進行詳細地記錄，以供分析診斷時參考。能較全面反映出各種生理狀態(tài)和各種刺激下的腦電活動，故易捕捉到發(fā)作期和發(fā)作間期的樣放電，大大提高樣放電的陽性率[5，6]。通過對本組68例患兒常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖的臨床資料進行分析，可知動態(tài)腦電圖檢查對小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是對小兒癲癇、腦炎等，其診斷率顯著高于常規(guī)腦電圖，可為臨床診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供重要依據(jù)，同時有助于評估腦功能損傷的范圍和程度以及預后，與文獻報道[3，7-9]一致。動態(tài)腦電圖檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射等特點，適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，值得臨床推廣應用。

小兒腦電圖描記時應注意以下幾點：①使患兒配合檢查。小兒，特別是嬰幼兒，對腦電圖檢查存在恐懼心理，不配合檢查，首先應消除患兒的恐懼心理，取得他們的合作，可讓患兒父母陪同，轉(zhuǎn)移其注意力。②對疑為癲癇的患兒，應盡量描記清醒和睡眠的整個過程。患兒在剝奪睡眠后自然睡眠狀態(tài)時，進行睡眠監(jiān)測，癲癇波的檢出率較高。③及時糾正偽差。小兒易出現(xiàn)眼動、頭動、全身動等，均會引起電極脫落、出汗、肌電等偽差，應及時糾正，若偽差太多應重新描記。④對配合患兒盡可能采取臥位描記，有助于消除患兒緊張，使其全身放松，以便延長描記時間。⑤對清醒合作患兒進行睜閉眼反應和過度換氣試驗，需要時進行閃光刺激誘發(fā)試驗，上述誘發(fā)試驗有助于間歇期異常的檢出，可提高腦電圖陽性率。

動態(tài)腦電圖監(jiān)測可大容量記錄，快速靈活儲存及回放，為癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷提供了重要依據(jù)。是兒童癲癇診斷、鑒別診斷及分類診斷的一項重要的檢測手段。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-05）