付會(huì)英

[摘要] 目的 探討嬰幼兒與年長兒支原體肺炎的臨床特征及治療。 方法 本次研究選擇對象共90例，將0～3歲的40例患兒設(shè)為嬰幼兒組，將3～15歲的患兒設(shè)為年長兒組，回顧臨床資料。 結(jié)果 兩組伴發(fā)咳嗽癥狀率無明顯差異，嬰幼兒組伴喘音、濕啰音體征發(fā)生率高于年長兒組。年長兒體溫>39℃患兒顯著多于嬰幼兒組。 結(jié)論 針對嬰幼兒與年長兒支原體肺炎不同臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，了解在臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面的差異，以及時(shí)明確診斷，制定針對性治療方案，使預(yù)后獲得明顯改善，顯著提高救治水平。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；年長兒；支原體肺炎

[中圖分類號] R563.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0114-02

臨床兒科常見疾病類型中，肺炎支原體肺炎（MPP）占有較高的發(fā)生比例，是由MP引起的間質(zhì)性肺炎，以劇烈咳嗽、頭痛、發(fā)熱、咽痛等為主要癥狀，常伴有多系統(tǒng)、多器官廣泛肺外并發(fā)癥，且與支氣管哮喘發(fā)作有密切相關(guān)性[1]。以5～14歲為發(fā)病高峰，近年來，發(fā)病率在有所增高的同時(shí)，發(fā)病年齡也呈明顯提前表現(xiàn)，了解年長兒與嬰幼兒支原體肺炎的特點(diǎn)及差異，對制定治療方案、改善疾病預(yù)后有非常重要的意義[2]。本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年6月～2012年6月收治的支原體肺炎患者，將0～3歲的40例患兒設(shè)為嬰幼兒組，將3～15歲的患兒設(shè)為年長兒組，回顧臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共90例，按年齡對組別加以劃分，0～3歲40例患兒設(shè)為嬰幼兒組，男25例，女15例，平均年齡（2.1±0.2）歲。3～15歲50例患兒設(shè)為年長兒組，男31例，女19例，平均年齡（7.5±0.3）歲。

1.2 方法[3]

對兩組患兒肺部體征、呼吸道癥狀、發(fā)熱情況等臨床資料進(jìn)行記錄。入院后次日對靜脈血進(jìn)行抽取，間隔9～14 d抽取第2份血標(biāo)本，檢測血清MP-IgM滴度，肺炎支原體DNA應(yīng)用PCR法檢測。檢測出肺炎支原體DNA，和（或）MP-IgM陽性，可作為對肺炎支原體肺炎感染進(jìn)行診斷的依據(jù)。用間接免疫熒光法對鼻咽吸取物檢測。常規(guī)做胸部X線片檢查、心電圖檢查及血、尿常規(guī)檢查。并在入院第10 d抽血測定細(xì)胞及體液免疫功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征

兩組伴發(fā)咳嗽癥狀率無明顯差異，嬰幼兒組伴喘音、濕啰音體征發(fā)生率高于年長兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。年長兒體溫>39℃患兒顯著多于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查

胸部X線顯示，嬰幼兒組表現(xiàn)為小葉實(shí)質(zhì)浸潤性病變30例，占75%；肺段實(shí)質(zhì)浸潤性病變5例，占12.5%；間質(zhì)浸潤性病變5例，占12.5%；年長兒分別為12%，84%，4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。嬰幼兒組支原體DNA陽性為9例，占22.5%；年長兒組為17例，占34%，有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但7～10周后MP-IGM陽性嬰幼兒組為12.5%，對照組為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

肺炎支原體成人群體中發(fā)生的幾率較少，以小兒和青少年最為多見，全年均可發(fā)病，以呼吸道飛沫傳播為主要感染途徑，病程持續(xù)的時(shí)間較長，除使肺部出現(xiàn)病變外，還可導(dǎo)致肺外一些并發(fā)癥發(fā)生。好發(fā)于夏秋之交及冬季，發(fā)病率在近年來有低齡化趨勢，每隔4～5年左右有一次地區(qū)性流行[4]。目前，經(jīng)濟(jì)體制改革的增強(qiáng)使醫(yī)療科技水平顯著提高，分子生物學(xué)及免疫學(xué)診斷方法不斷進(jìn)展，加之MPP發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究的深入，已取得一定進(jìn)展，多認(rèn)為與MP黏附、直接侵入，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)、造成細(xì)胞損傷相關(guān)，在MPP的發(fā)生發(fā)展中免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生著重要的影響。嬰幼兒支原體肺炎發(fā)病年齡漸趨減小，發(fā)病率逐漸增多。好發(fā)于學(xué)齡期兒童，相關(guān)報(bào)道顯示，小兒肺炎總發(fā)病人群中，支原體肺炎占15%～20%，除肺部炎癥外，未發(fā)現(xiàn)其他伴發(fā)的肺外多系統(tǒng)疾病。就臨床表現(xiàn)而言，年長兒與嬰幼兒支原體肺炎均有咳嗽癥狀，大部分伴發(fā)熱，除此之外，尚有較大異常的臨床特點(diǎn)存在[5， 6]。

具體差異表現(xiàn)在，嬰幼兒以咳嗽為首發(fā)癥狀，起病急，以中低度熱居多，多有氣促、喘息伴發(fā)，有明顯呼吸道癥狀，喘鳴音、濕啰音等肺部體征多，病情程度較重，可能與嬰幼兒尚無彈力組織支撐支氣管，管腔易受壓變窄，排出分泌物受阻相關(guān)。感染肺炎支原體后B淋巴細(xì)胞也可激活，誘導(dǎo)氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生。年齡越小，喘息、咳嗽癥狀越重。X線片檢查以小葉實(shí)質(zhì)浸潤性病變?yōu)橹鳎愃朴诩?xì)菌、病毒感染的X線片，有較高誤診率。而分析年長兒特點(diǎn)可見，起病相對遲緩，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，且多為高熱，咳嗽在發(fā)熱2～3 d后出現(xiàn)，肺部體征少，呼吸困難、缺氧不明顯。X線片檢查以肺段實(shí)質(zhì)浸潤性病變?yōu)橹?，有片絮狀陰影，邊緣模糊，密度較淡，病變多為單側(cè)受累，以右肺多見，臨床表現(xiàn)典型，有較高確診率。另外，感染MP后，嬰幼兒IGM抗體出現(xiàn)時(shí)間顯著晚于年長兒，與嬰幼兒尚缺乏完善的免疫系統(tǒng)相關(guān)，使早期病原學(xué)診斷存在一定棘手性，故患兒在臨床診斷時(shí)高度懷疑為肺炎支原體感染時(shí)，需給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及早應(yīng)用，以縮短住院天數(shù)，改善臨床癥狀及體征，且患兒有較高用藥依從性，不良反應(yīng)輕微，具有一定的安全性和有效性。

綜上，針對嬰幼兒與年長兒支原體肺炎不同臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，了解在臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面的差異，以及時(shí)明確診斷，制定針對性治療方案，使預(yù)后獲得明顯改善，顯著提高救治水平。

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（收稿日期：2012-12-05）