萬忠強(qiáng)　楊守蓉

[摘要] 目的 探討急腹癥采用腹腔鏡治療的臨床效果。 方法 選取我院普外科2011年5月～2012年7月收治的150例急腹癥患者，分成觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，回顧兩組臨床資料。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P > 0.05）。觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組。隨訪3個(gè)月，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，腸梗阻1例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 急腹癥患者利用腹腔鏡技術(shù)治療，可顯著提高手術(shù)成功率，降低不良事件發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，為患者生存質(zhì)量的改善提供了保障。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；急腹癥；效果

[中圖分類號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0124-02

臨床普外科常見疾病類型中，急腹癥占有一定的發(fā)生比例，如腹外傷、急性闌尾炎等，起病急驟、病情進(jìn)程迅速，多伴有劇烈疼痛，若未采取有效措施及時(shí)救治，甚至威脅到患者生命[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)已在急腹癥治療中廣泛開展應(yīng)用，效果顯著[2]。本次研究選擇的對(duì)象共150例，均為我院普外科2011年5月～2012年7月收治的急腹癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共150例，男85例，女65例，年齡21～75歲，平均（36.7±14.8）歲?；颊呔谐潭炔坏鹊氖秤陆?、腹痛，伴有彌漫性或局限性腹膜炎等癥狀，均具有急診手術(shù)指征，平均（1.4±0.6） d，術(shù)前經(jīng)CT、腹腔穿刺等對(duì)疾病明確診斷，其中胃十二指腸炎20例，急性闌尾炎61例，腸腫瘤8例，急性膽囊炎22例，肝膿腫10例，盆腔炎8例，結(jié)石性膽囊炎15例，原發(fā)性腹膜炎6例。隨機(jī)按觀察組75例和對(duì)照組75例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行普外科傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全麻，切口依據(jù)腹痛部位加以選擇，對(duì)腹腔逐層切開進(jìn)入，依次完成腹腔臟器的探查，對(duì)損傷器官常規(guī)處置后關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡治療，協(xié)助患者取仰臥位，全麻，行氣腹建立，將壓力于（1.3～2.2） kPa間維持，將腹腔鏡于臍部置入，依次對(duì)腹部右上、右下、左下、左上處行探查操作，按具體病變位置對(duì)其它操作孔加以選擇，器械植入后行切除、修補(bǔ)、吻合操作，并在徹底止血，縫合，將腹腔鏡于直視下取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者腹痛的性質(zhì)及腹部體征和演變過程進(jìn)行密切觀察，記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P > 0.05）。觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，平均3個(gè)月隨訪，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，腸梗阻1例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

婦科急腹癥是一種急性婦科疾病，其最主要的臨床癥狀是下腹部疼痛，且疼痛的部位多發(fā)生在患者臍下的盆腔部位。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展顯著提高了醫(yī)療科技水平，針對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的研究不斷深入和完善，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)在臨床已廣泛開展應(yīng)用，與現(xiàn)代美學(xué)要求符合，使患者痛苦明顯減輕。異位妊娠患者會(huì)出現(xiàn)下腹部撕裂般疼痛，疼痛癥狀可導(dǎo)致暈厥。黃體破裂的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)或者性生活后下腹疼痛的現(xiàn)象。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)后下腹部疼痛的現(xiàn)象，如果在疼痛時(shí)患者改變體位可能會(huì)緩解疼痛的程度，也有可能會(huì)加重疼痛。本次的研究顯示應(yīng)用腹腔鏡診治婦科急腹癥有較高的成功率、且失血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間都比較短、術(shù)后切口感染發(fā)生率低，具有較高的優(yōu)越性。有關(guān)報(bào)道顯示， 使用腹腔鏡穿刺治療所導(dǎo)致的并發(fā)癥能夠占到腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的一半以上，并且與患者是否有過腹部手術(shù)史關(guān)系較大。我們經(jīng)研究認(rèn)為， 若患者有下腹部手術(shù)史在進(jìn)行治療時(shí)要注意改進(jìn)穿刺技術(shù)，行腹腔鏡術(shù)時(shí)才能提高治療的安全性。對(duì)于異位妊娠者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)要根據(jù)其病情行根治性或者是保守性手術(shù)， 對(duì)于有生育要求并且輸卵管結(jié)構(gòu)完

整的患者要行保守性手術(shù)。

實(shí)踐表明，急腹癥受致病因素繁雜、腹部臟器較多等影響，加之病情進(jìn)程迅速，使治療難度加大[3，4]。通常包括開腹手術(shù)及微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式。開腹手術(shù)對(duì)腹腔臟器干擾及創(chuàng)傷均較大，易出現(xiàn)傷口感染、出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，且確診率較低。而腹腔鏡手術(shù)可對(duì)盆腔、腹腔全方位探查，不受肥胖等因素影響，為微創(chuàng)手術(shù)，可對(duì)開腹手術(shù)無法觀察的部位清楚探查，臨床效果顯著[5-8]。本次研究中，除手術(shù)時(shí)間無差異外，觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較， 使用腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行診治有簡單、直觀的特點(diǎn)及微創(chuàng)、美觀的臨床效果。使用腹腔鏡術(shù)對(duì)于患者盆腹腔臟器的干擾較小、創(chuàng)傷小恢復(fù)快、患者手術(shù)及住院時(shí)間短，能近一步發(fā)現(xiàn)腹、盆腔的微小病灶，在婦科急腹癥中的應(yīng)用將有著不可比擬的優(yōu)越性。急腹癥患者利用腹腔鏡技術(shù)治療可顯著提高手術(shù)成功率，降低不良事件發(fā)生率，為患者生存質(zhì)量的改善提供了保障。

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（收稿日期：2012-12-28）