向義方

[摘要] 目的 探討甲硝唑治療牙周組織病的臨床療效。 方法 選擇我院2010年9月～2012年3月收治的143例中重度牙周炎患者，分為觀察組和對照組，觀察組72例采用局部甲硝唑緩釋藥膜配合基礎(chǔ)治療，對照組71例采用口服甲硝唑片配合基礎(chǔ)治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，評價治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀均有顯著改善，較治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者治療后癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組總有效率97.22%，對照組總有效率80.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 甲硝唑是治療牙周組織病的理想抗菌藥物，采用甲硝唑緩釋藥膜局部治療操作簡便、用藥劑量小、副作用少、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲硝唑；牙周??；局部治療；細菌感染

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0151-02

牙周病是由細菌感染、牙菌斑、牙石、牙合創(chuàng)傷、食物嵌塞、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等多種因素引起的牙周組織破壞，是中老年人牙齒喪失的主要原因[1]。甲硝唑?qū)捬蹙腥居休^強的抑制作用，廣泛用于預(yù)防和治療口腔厭氧菌感染。2010年9月～2012年3月我院采用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周病取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年9月～2012年3月收治的中重度牙周炎患者，其中男86例，女57例，年齡31～76歲，平均（46.2±8.7）歲。全部患者牙周袋深度≥4 mm，均有不同程度牙齦腫痛、出血、溢膿及牙齒松動，X線片可見牙槽骨吸收現(xiàn)象；治療前1個月內(nèi)未接受牙周系統(tǒng)治療，2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素，排除嚴重感染、全身性疾病、妊娠及哺乳期婦女。將患者依治療方式分為觀察組72例和對照組71例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均行超聲波牙周潔治術(shù)，糾正不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，治療期間忌煙、酒及酸辣刺激性食物等。觀察組生理鹽水沖洗牙周后隔濕，鑷子牙周袋內(nèi)插入將適合大小的甲硝唑緩釋藥膜（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2 d/次，連續(xù)3次；對照組生理鹽水沖洗牙周后隔濕，鑷子牙周袋內(nèi)置入碘甘油藥線，2 d/次，連續(xù)3次，同時口服甲硝唑片（康美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）200 mg/次，3次/d，連服7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準[2]

比較兩組患者臨床癥狀改善情況，包括牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)；評價治療效果，包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：臨床癥狀體征全部消失，牙齦顏色淡粉紅色，形態(tài)正常，邊緣深，點彩明顯，牙周袋消失，牙齒穩(wěn)固，復(fù)查X線片牙槽骨吸收停止；顯效：臨床癥狀體征明顯消失，牙齦紅腫明顯消退，牙周袋明顯變淺，牙齒穩(wěn)固，復(fù)查X線片牙槽骨吸收停止；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，牙齦紅腫減輕，牙周袋變淺，牙齒松動緩解，復(fù)查X線片牙槽骨吸收減慢；無效：臨床癥狀體征無改變或加重，牙周袋深度無好轉(zhuǎn)，牙齦紅腫無改變，牙齒松動無改善，復(fù)查X線片牙槽骨吸收繼續(xù)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療后臨床癥狀均有顯著改善，較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者治療后癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果評價情況比較

觀察組總有效率97.22%，對照組總有效率80.28%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

牙周病發(fā)病機制復(fù)雜，是由全身或局部多因素引起的牙周組織破壞，與全身因素與代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，局部因素與細菌感染、牙菌斑、牙石、牙合創(chuàng)傷、食物嵌塞有關(guān)[3，4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認為，細菌是牙周病局部因素始動因子，牙菌斑、牙石、食物嵌塞等均可造成口腔內(nèi)大量病菌滋生，雖然細菌本身對牙周組織破壞作用有限，但細菌激發(fā)的宿主反應(yīng)對牙周組織破壞嚴重，細菌產(chǎn)生的毒素首先侵犯牙齦組織，引發(fā)牙齦發(fā)炎、紅腫，炎癥加重逐漸擴展至齦下，最終波及牙槽骨，導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齒萎縮、松動、脫落。正常狀態(tài)下，人體口腔表面及牙周內(nèi)的微生物菌群保持相互制約的平衡狀態(tài)，但年齡、習(xí)慣、飲食等因素的改變可以打破微生物菌群平衡狀態(tài)，進而引起牙周病。由此可見，清除致病菌、維持口腔微生物菌群平衡，是牙周病治療成功的關(guān)鍵。但牙周病致病菌種類繁多，難于一次性清除，容易反復(fù)發(fā)作，選擇有效的藥物和合理的治療方案是臨床研究的重點[5，6]。

傳統(tǒng)方法治療牙周病采用牙周潔治術(shù)、口服廣譜抗菌藥物以及抗生素漱口等方式[7，8]。牙周潔治術(shù)可以減少牙菌斑附著，配合碘甘油消炎、收斂，對于牙齦炎和早期牙周炎療效確切，但中重度牙周炎牙周袋較深，病菌多且難于清除，效果不甚理想?？诜V譜抗菌藥物雖然能夠有效清除病菌，容易造成雙重感染和菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性，且全身用藥劑量大、局部濃度低、不良反應(yīng)多、依從性差?？股厥谠谟行宄谇粌?nèi)致病菌的同時避免了全身用藥的弊端，但無法清除牙周袋內(nèi)致病菌，且藥物濃度低、維持時間短[9，10]。

研究表明，牙周病患者齦下致病菌中，70%～90%為厭氧菌，使用抗厭氧菌藥物可有效清除厭氧菌，抑制牙菌斑形成，阻止病變進一步發(fā)展，幫助牙周組織修復(fù)。甲硝唑為WTO確定的抗厭氧菌首選藥物，對大多數(shù)厭氧菌具有強大抗菌作用，其硝基可被敏感厭氧菌還原為作用于細菌DNA代謝過程的細胞毒，抑制脫氧核苷酸合成，干擾細菌正常生長、繁殖，進而造成細菌死亡。甲硝唑具有抗專性厭氧菌能力，對于可能引發(fā)牙周病的多種致病菌均有較強的殺菌作用，不易引發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)，不產(chǎn)生耐藥性，多途徑給藥作用迅速、起效快，是牙周病的理想抗菌藥物。為了解決全身給藥副作用大、局部藥物濃度低的問題，國內(nèi)外學(xué)者將藥物緩釋技術(shù)引入口腔疾病局部治療，將藥物放置于高分子材料制成的藥膜支架組織中，其中所含藥物可按一定濃度緩慢、持續(xù)釋放，從而建立局部藥物高濃度微環(huán)境。以此制成的甲硝唑緩釋藥膜，可在牙周袋中持續(xù)、緩慢釋放甲硝唑，作用部位專一、濃度高、起效快、時間長，治療效果顯著，且用藥劑量小、不良反應(yīng)少。

2010年9月～2012年3月我院選擇143例中重度牙周炎患者進行分組研究治療表明，甲硝唑配合基礎(chǔ)治療可以有效改善患者牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)，且采用局部甲硝唑緩釋藥膜總有效率高達97.22%，治療效果顯著優(yōu)于口服甲硝唑片的80.28%。由此可見，甲硝唑是治療牙周組織病的理想抗菌藥物，采用甲硝唑緩釋藥膜局部治療效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-29）