吳瑕

【摘 要】目的：探討刮宮術(shù)聯(lián)合孕激素治療圍經(jīng)期功能性子宮出血的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院治療的圍經(jīng)期功能性子宮出血患者86例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組給予刮宮術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用炔諾酮治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮濃度下降情況優(yōu)于對(duì)照組，組間資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍經(jīng)期功能性子宮出血療效可靠，顯著降低患者卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮濃度，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】刮宮術(shù)；炔諾酮；圍經(jīng)期功能性子宮出血

功能性子宮出血好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，其發(fā)生機(jī)制是由于調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常引發(fā)了異常的子宮出血，進(jìn)而導(dǎo)致了卵巢功能的衰退和雌激素的比例失調(diào)，黃體的功能出現(xiàn)不足，最終患者以月經(jīng)量多、不規(guī)則的陰道出血為臨床表現(xiàn)，本病治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)容易發(fā)生大出血，危及患者的生命安全[1-2]。我院采用刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍經(jīng)期功能性子宮出血取得不錯(cuò)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院治療的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者86例，按照隨機(jī)分組分為觀察組合治療組，每組各43例，所有患者均符合《婦科學(xué)》中關(guān)于功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組患者年齡46～58歲，平均年齡（53.13±2.17）歲，病程2～7月，平均病程（4.25±1.18）月；對(duì)照組患者年齡45～58歲，平均年齡（53.28±2.09）歲，病程2～6月，平均病程（4.19±1.22）月。兩組患者年齡、病程等一般資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予患者診斷性刮宮手術(shù)治療，宮腔內(nèi)容物進(jìn)行病理學(xué)檢查，同時(shí)給予糾正貧血的對(duì)癥支持治療。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用炔諾酮治療，初始5mg/次，每隔8h服用1次，止血后進(jìn)行藥量的遞減，實(shí)施分階段的治療，每個(gè)階段減少上次用量的三分之一，維持治療3d，逐漸減量到2.5mg，止血后繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床的治療效果分為痊愈：在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)異常的出血，治療結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律或者閉經(jīng)；有效：患者在治療期間沒(méi)有異常的出血或者僅有少量的出血，治療結(jié)束后出血明顯減少；無(wú)效：患者治療期間以及治療后未見改善，停藥后出血增多[4]。同時(shí)記錄了兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮的濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取 SPSS l9.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ2±s）進(jìn)行表示，組間資料的比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間使用百分比進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)對(duì)比使用χ2校驗(yàn)，P>0.05，表示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，表示差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療效果情況詳見表1。

2.2 兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮的濃度變化比較詳見表2。

3討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血指的是非全身的或者生殖系統(tǒng)局部的由于器質(zhì)性改變引發(fā)的異常子宮出血，一般是以無(wú)排卵性的功能性子宮出血最為常見。主要的發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)的單一雌激素作用而缺乏孕激素作用的結(jié)果，造成了子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生引發(fā)雌激素撤退或者突破的出血，臨床上出現(xiàn)了月經(jīng)量過(guò)多、周期出現(xiàn)紊亂以及經(jīng)期出現(xiàn)延遲等，部分患者可能會(huì)發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療目的是止血、調(diào)整患者月經(jīng)或者誘導(dǎo)患者閉經(jīng)以到達(dá)全身癥狀改善的效果，以往臨床采取診斷性的刮宮手術(shù)治療但是無(wú)法改變患者下丘腦-垂體系統(tǒng)對(duì)于雌激素的調(diào)節(jié)作用，因而常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

我院在診斷性刮宮手術(shù)治療的同時(shí)給予患者口服孕激素進(jìn)行治療，炔諾酮屬于18-去甲基睪酮的衍生物，具有孕酮的效果，而且還具備弱的雄激素的效果，能夠讓子宮內(nèi)膜發(fā)生快速的萎縮，讓患者盡早地進(jìn)入到絕經(jīng)期。炔諾酮通過(guò)大量的孕激素發(fā)揮作用在子宮內(nèi)膜，讓其同步性的分泌化達(dá)到止血效果，而且孕激素可以持續(xù)地發(fā)揮效果讓內(nèi)膜轉(zhuǎn)為萎縮，出血量大大地減少[5]。我們?cè)谠\斷性刮宮治療的基礎(chǔ)上采取口服的方法更為方便，不需要注射，患者耐受程度好，更易于接受。本研究顯示，觀察組總有效率93.02%，對(duì)照組總有效率69.77%，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后卵泡刺激（2.01±1.04）U/L，黃體生成素（3.18±1.15）U/L，孕酮（209.84±23.93）μmol/L，均低于對(duì)照組，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍經(jīng)期功能性子宮出血療效可靠，顯著降低患者卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮濃度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維艷.媽富隆治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（11）：166-167.

[2] 王海艷，王海俠，趙曉榮等.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（3）：182-183，185.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：330-333.

[4] 繆秋嫻.診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：187-188.

[5] 徐國(guó)宜，趙亞民. 刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療更年期子宮出血療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）：3836-3837.