陳惠禺 胡超鈺

[摘要]目的 探討在功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者治療中應(yīng)用曼月樂環(huán)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2017年1～12月在我院接受治療的84例功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者作為研究對(duì)象，采用系統(tǒng)抽樣法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組患者采用炔諾酮進(jìn)行治療，研究組患者采用曼月樂環(huán)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曼月樂環(huán)治療功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多的臨床效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]曼月樂環(huán)；炔諾酮；功能失調(diào)性子宮出血；月經(jīng)過多；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Mirena ring in the treatment of menorrhagia such as dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 84 patients with menorrhagia such as dysfunctional uterine bleeding who were treated in our hospital from January to December 2017 were selected as study subjects. They were divided into the control group and the study group according to the systematic sampling method， with 42 cases in each group. The control group was treated with Norethisterone， and the study group was given Mirena ring for treatment. The therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the thickness of endometrium and the level of hemoglobin between the two groups before treatment （P>0.05）. The endometrial thickness in the study group after treatment was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of hemoglobin in the study group after treatment was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Mirena ring in the treatment of menorrhagia such as dysfunctional uterine bleeding is favorable， and it has a higher clinical application value.

[Key words] Mirena ring； Norethisterone； Dysfunctional uterine bleeding； Menorrhagia； Clinical effect

功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病，是一種由于女性的卵巢功能失調(diào)和下丘腦垂體功能失調(diào)引起的疾病。月經(jīng)過多是臨床上常見的功能失調(diào)性子宮出血類型，主要表現(xiàn)為經(jīng)量過多和經(jīng)期延長(zhǎng)且規(guī)律周期性子宮出血，并伴有貧血癥狀[1-2]。近年來，隨著該疾病發(fā)病率的升高，人們?cè)谶@方面的相關(guān)研究也逐漸多起來，目前，臨床上一般采用藥物進(jìn)行治療，常見的藥物治療就是給予孕激素藥物，但治療效果不夠理想[3]。本研究將曼月樂環(huán)應(yīng)用到功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者治療中，并與孕激素藥物炔諾酮的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月在我院接受治療的84例功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組中，年齡為30～45歲，平均（35.11±1.57）歲；病程為3～12個(gè)月，平均（7.69±0.97）個(gè)月；血紅蛋白（HGB）值為（8.11±1.57）g/dl。研究組中，年齡為31～46歲，平均（35.33±1.49）歲；病程為4～13個(gè)月，平均（7.70±0.98）個(gè)月；HGB值為（8.12±1.58）g/dl。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者及其家屬的同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為功能失調(diào)性子宮出血的患者；出現(xiàn)月經(jīng)過多的癥狀的患者；研究前3個(gè)月未接受過任何藥物治療的患者；均未見子宮器質(zhì)性病變的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥品過敏者；中途退出研究的患者；子宮大小出現(xiàn)變化的患者；治療依從性低或患有精神障礙的患者。

1.2治療方法

對(duì)照組患者口服炔諾酮（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022829）治療，初始劑量5 mg/次，每隔8 h服用1次；連續(xù)使用3 d后，血止后改為5 mg/次，每隔12 h服用1次；治療7 d后改為2.50～3.75 mg/次，連續(xù)治療2周。

研究組患者采用曼月樂環(huán)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)期的第5天放置曼月樂環(huán)，由專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)放置，按照藥品說明書進(jìn)行操作，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作準(zhǔn)則進(jìn)行操作，放置完后對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，觀察其是否存在不良反應(yīng)，在曼月樂環(huán)放置的2周內(nèi)，患者不可進(jìn)行盆浴、性生活及重體力勞動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白治療前后變化和不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，若患者的經(jīng)期和經(jīng)量恢復(fù)正常，無(wú)經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量過多的情況，則判定為顯效；若患者的經(jīng)期和經(jīng)量顯著的改善，則判定為有效；若患者治療前后的經(jīng)期和經(jīng)量均無(wú)顯著變化，則判定為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察；治療前后抽取兩組患者的靜脈血，應(yīng)用比色法檢測(cè)血紅蛋白值；觀察兩組患者治療期間是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及乳房脹痛等不良反應(yīng)，對(duì)其不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白變化的比較

兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療不良反應(yīng)情況的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，引起女性子宮出血的原因除了器質(zhì)性病變外，還有內(nèi)分泌異常等因素，其中，引起功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多的因素就是內(nèi)分泌失調(diào)，部分患者的經(jīng)期正常，但經(jīng)量與正常經(jīng)量相比要較多，嚴(yán)重者經(jīng)量會(huì)達(dá)到幾百毫升，部分患者則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)且經(jīng)量規(guī)律周期的情況，因?yàn)榻?jīng)量較多，會(huì)使患者的血紅蛋白值下降，出現(xiàn)貧血的癥狀，且患者的子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增厚情況，對(duì)患者的生育功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-6]。功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多不屬于器質(zhì)性病變，而是由內(nèi)分泌異常引起，該疾病患者以經(jīng)量過多和（或）伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血臨床癥狀為主，治療方法較為復(fù)雜，且易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

本研究將在我院接受診治的84例功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者分為對(duì)照組和研究組，并分別給予炔諾酮和曼月樂環(huán)進(jìn)行治療。炔諾酮是一種19-去甲基睪酮衍生物，是臨床上常見的口服孕激素，除了避孕藥的功效以外，該藥物對(duì)功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜增生等均具有一定的療效[7]。炔諾酮和炔孕酮均為孕激素，但炔諾酮孕激素作用高于炔孕酮的5倍，且具有輕度雌雄激素的活性，其作用機(jī)制為通過對(duì)下丘腦的促黃體釋放激素分泌過程進(jìn)行抑制，并同時(shí)作用與腺垂體，使得促黃體釋放激素的敏感性降低，從而使得促性腺激素的釋放受到阻斷，起到抑制排卵的作用，從而使得功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者的經(jīng)期和經(jīng)量得到改善[8-10]。本研究結(jié)果提示，炔諾酮對(duì)功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者有一定的療效（80.95%），但與研究組相比，研究組的治療總有效率（95.24%）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組應(yīng)用的是曼月樂環(huán)進(jìn)行治療，曼月樂環(huán)又稱為曼月樂節(jié)育器，是一種局部藥物避孕法，可對(duì)子宮內(nèi)內(nèi)膜的增長(zhǎng)進(jìn)行抑制，并對(duì)經(jīng)量和經(jīng)期進(jìn)行有效控制，從而使得功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者得到有效治療[11]。曼月樂環(huán)中含有微小的孕酮緩釋布局高科技，且可放置在患者的卵巢腔內(nèi)5～6年，可通過每天定量釋放少量的孕酮來保證宮頸、子宮內(nèi)環(huán)境及卵巢內(nèi)膜處于相對(duì)不受孕的環(huán)境，不僅可起到有效的避孕功效，還可以使得患者的卵巢內(nèi)膜處于休眠狀態(tài)，使得經(jīng)量得到有效削減，經(jīng)期時(shí)間的調(diào)解縮短[12-15]。本研究結(jié)果提示，患者的子宮內(nèi)膜得到顯著改善，且與對(duì)照組相比，子宮內(nèi)膜厚度更優(yōu)，同時(shí)還對(duì)兩組患者的血紅蛋白變化進(jìn)行比較，研究組的血紅蛋白較優(yōu)，貧血癥狀得到有效緩解，提示炔諾酮雖可有效改善患者的臨床癥狀，使得患者的子宮內(nèi)膜和血紅蛋白得到改善，但效果不如曼月樂環(huán)，且長(zhǎng)期服用藥物會(huì)使得患者出現(xiàn)不耐受情況，出現(xiàn)排斥的不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐及乳房脹痛等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害和不全的情況，不利于患者的治療進(jìn)程和預(yù)后。本研究結(jié)果也提示，應(yīng)用炔諾酮的對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多患者治療中應(yīng)用曼月樂環(huán)進(jìn)行治療的臨床效果良好，不僅可有效調(diào)節(jié)患者的經(jīng)期和經(jīng)量，還可有效改善患者的子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白值，使得患者的子宮內(nèi)膜增生得到抑制，貧血癥狀得到改善，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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