程永浩

毛細支氣管炎是在嬰幼兒群體中十分常見的一種急性下呼吸道的感染性疾病，患兒多為 2 歲以下，特別是 1～6 個月大的嬰兒[1]。大部分是受呼吸道合胞病毒的感染而產(chǎn)生的。也可能是由于鼻病毒、腺病毒或副流感病毒等感染所致，大約有 30%的患兒會發(fā)展成為哮喘。有報道指出：由于喘息而來醫(yī)院治療 2 歲以下患兒，在灌洗液中將病毒檢查出的高達 82%，其中有 68%為呼吸道合胞病毒[2]。毛細支氣管炎具有起病急、進展速度快、病情重的特點，病情嚴重者常常會產(chǎn)生缺氧、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭等病癥，毛細支氣管存在明顯的阻塞現(xiàn)象。通過胸部X線片可看出有程度不一的梗阻性肺氣腫及支氣管周圍炎，偶爾也存在小點片狀陰影或是肺不張?，F(xiàn)今尚無特效治療方法，為提高對毛細支氣管炎的治療效果，解除呼吸道阻塞、緩解喘憋、改善通氣是關(guān)鍵。為探討普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效，本研究對 80 例該病患兒進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年9月～2012年4月來六安市金寨縣婦幼保健院治療的毛細支氣管炎患兒 80 例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患兒中男性 51 例，女性 29 例，年齡為 2～21 個月?；純涸谌朐簳r均存在氣喘、氣急、咳嗽、憋氣、氣促、兩肺可聞及中細濕 啰音以及呼氣相哮鳴音等臨床表現(xiàn)，所有患兒在治療前均進行肺部X線檢查，都存在肺紋理增強和點片狀陰影現(xiàn)象，其中觀察組有 19 例患兒有肺氣腫，對照組有 16 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒存在先天性疾病，例如先天性心臟病等；（2）除患有毛細支氣管炎外，還同時存在其他呼吸道疾病以及其他系統(tǒng)疾病；（3）存在霧化吸入禁忌證的患兒；（4）患有普米克令舒或特布他林使用禁忌證的患兒；（5）無法配合霧化吸入的患兒。本研究中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 將所選患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各 40 例，兩組患兒均接受相同的綜合治療，其中包括止咳化痰平喘，抗病毒，維持水、電解質(zhì)的平衡以及支持療法等，如有需要可進行吸氧、吸痰及鎮(zhèn)靜等治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受 1 mL普米克令舒聯(lián)合 1 mL含量為 0.25%的特布他林霧化吸入治療，每日 2 次，觀察兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促的消失時間和肺部體征的消失時間，并分別予以記錄，此外，記錄患兒的住院時間。療效的判定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈：在接受 1 個療程(5～7 d)的治療后，患兒主要臨床癥狀全部消失，如咳嗽、喘憋、氣促等，未出現(xiàn)其他明顯不適，且肺部體征全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：在接受 1 個療程的治療后，患兒咳嗽、喘憋、氣促等主要臨床癥狀均有所緩解甚至消失，存在輕微不適，且肺部體征不明顯；（3）無效：患兒臨床癥狀無改善，且肺部體征明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0 進行統(tǒng)計分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與對照組相比，觀察組患兒的臨床癥狀與肺部體征的消失時間均較早，住院時間也比對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組患兒的治愈率為 92.5%（37/40），對照組患兒的治愈率為 62.5%（25/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒的臨場表現(xiàn)、肺部體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒的臨場表現(xiàn)、肺部體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 氣促 咳嗽 喘憋 肺部體征 住院時間觀察組 40 3.22±1.38 6.33±2.49 3.43±1.66 4.59±1.94 6.88±2.87對照組 40 4.87±2.17 8.06±2.38 4.77±1.87 6.36±1.85 8.96±2.76 t值 4.87 5.24 4.66 5.85 6.44 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的治療效果比較[n（%）]

3 討論

毛細支氣管炎屬于感染及變態(tài)反應(yīng)性炎癥較為復(fù)雜的一種臨床綜合征，毛細支氣管炎疾病的基本機制是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，毛細支氣管炎的主要病理變化是因氣道粘膜出現(xiàn)充血水腫，增加了粘膜分泌物，以及壞死細胞脫落而造成的炎性反應(yīng)，此外嬰幼兒尚無發(fā)育成熟的支氣管平滑肌，致使氣道出現(xiàn)阻塞、狹窄[3]。該病患兒體內(nèi)的CD4水平和TH2分泌的IL-4 均較正常同齡兒童高，顯示出毛細支氣管炎的產(chǎn)生和TH2介導(dǎo)免疫反應(yīng)相關(guān)。有國內(nèi)研究表明，對該病患兒予以蒸餾水激發(fā)實驗所得的陽性率顯著較健康兒高，這顯示出毛細支氣管炎具有氣道高反應(yīng)性。有國外研究表明，該病患兒的血液和氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量類似于哮喘病獨有的炎性物質(zhì)，例如花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)及病毒特異性IgG等，此類炎性物質(zhì)會致使氣管平滑肌收縮，引發(fā)舒張血管進而造成血漿滲出和水腫，加速氣道腺體的分泌，造成毛細支氣管阻塞，總之，毛細支氣管炎與哮喘具有相同或者相似的發(fā)病機制[4]。

普米克令舒是一種新合成的吸入類型的糖皮質(zhì)激素，可以很好地和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，具有良好的針對氣道局部位置的抗炎作用，該藥能夠?qū)獾姥仔约毎徒橘|(zhì)的釋放起到抑制作用，使氣道的高敏反應(yīng)減弱，其可直接作用于氣道，能夠迅速起效[5]。普米克令舒的霧化吸入，可使其在氣道黏膜中具有較高的濃度，盡量多的和黏膜組織相結(jié)合，明顯增加了在氣道內(nèi)的滯留時間，具有較高的肺內(nèi)沉積率，治療時很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

特布他林屬于β2-受體興奮劑，可以使β2-受體出現(xiàn)特異性興奮，使氣道平滑肌得到松弛，緩解氣道阻力,加強黏液纖毛清除，使氣道神經(jīng)受到，緩解血管通透性，控制肥大細胞和炎性細胞介質(zhì)的釋放。β2-受體主要分布在氣道平滑肌、杯狀細胞、血管內(nèi)皮細胞、纖毛上皮、肥大細胞以及肺泡Ⅱ型細胞等效應(yīng)細胞內(nèi)，其數(shù)量由上至下逐漸增多。

普米克令舒聯(lián)合特布他林使用具有協(xié)同作用，和對照組比較，觀察組在緩解喘憋、氣促、咳嗽及在肺部哮鳴音消失的時間上具有明顯差異，具有良好的臨床療效。用氧氣作為驅(qū)動力，能夠使藥物向下呼吸道播散，可以起到較好的解痙消炎作用。吸氧不僅有助于緩解缺氧癥狀，避免低氧血癥，還可以提高缺氧性肺血管的收縮，降低肺循環(huán)壓力與肺動脈高壓，進而使右心負荷得到緩解，防止心力衰竭。

普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入可以迅速有效地緩解臨床癥狀，縮短患兒的住院時間，全身不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]宋秀麗，張孝連.硫酸特布他林霧化液和鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎 60 例療效[J].齊魯護理雜志，2011，17(1)：14-15.

[2]林加斌，朱凱布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2007，42(6):539-541.

[3]董麗濱.普米克令舒、特布他林聯(lián)合吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(5)：58-59.

[4]李紅艷，蔡洪燕，孫有臣.特布他林霧化吸人治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(3)：97-98.

[5]羅運春，陳子茅.毛細支氣管炎遠氣道超聲霧化蒸鎦水激發(fā)試驗：附 23 例報告[J].臨床兒科雜志，2008，18(12)：125-126.