李金軒 王麗娜 張繼秀 李靜

ABO血型鑒定結(jié)果的可靠性，直接關(guān)系著臨床輸血的安全，錯(cuò)誤血型的血液一旦輸入，將直接危及患者生命[1-4]。筆者就檢驗(yàn)專業(yè)中職生在血型鑒定實(shí)驗(yàn)中的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為改善日后的教學(xué)工作提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集 2007～2012年新疆昌吉州衛(wèi)生學(xué)校 312 名（男 122 名，女 190 名）檢驗(yàn)專業(yè)中職生的ABO血型鑒定實(shí)驗(yàn)報(bào)告，年齡 15～20 歲。

1.2 ABO血型鑒定方法 分組實(shí)驗(yàn)，每組 2 名學(xué)生（男女不限），用 75%的酒精消毒耳緣后，取受檢者耳緣血。實(shí)驗(yàn)詳細(xì)過程：采用玻片快速凝集法檢測(cè)ABO血型，在清潔玻片上用蠟筆劃A、B兩圈，在A圈加標(biāo)準(zhǔn)抗A血清 1 滴，在B圈加標(biāo)準(zhǔn)抗B血清 1 滴，A、B兩側(cè)各加受檢者血液 1 滴，用玻棒混勻，1～2 min內(nèi)肉眼觀察結(jié)果。根據(jù)受檢者血液在標(biāo)準(zhǔn)血清的有無凝集，對(duì)其血型做出鑒定。

2 結(jié)果及分析

2.1 血型鑒定共 26 例出現(xiàn)錯(cuò)誤（見表1～2）。

表1 26 例ABO血型初篩錯(cuò)誤情況

表2 26 例ABO血型初篩錯(cuò)誤主要原因

2.2 原因分析

2.2.1 檢驗(yàn)專業(yè)中職生自身因素 （1）血型檢測(cè)時(shí)采血量過多或過少，抗原和抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯，誤判為陰性反應(yīng)，而造成定型報(bào)告錯(cuò)誤；（2）把ABO標(biāo)準(zhǔn)血清的“抗-A血清”誤認(rèn)為A型血清，而“抗B血清”誤認(rèn)為B型血清，判定結(jié)果錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致血型報(bào)告錯(cuò)誤；（3）在實(shí)驗(yàn)中等待反應(yīng)時(shí)間過短，較弱凝集則不能出現(xiàn)，如 1～2 min內(nèi)無法確定凝集反應(yīng)，需等待不少于 15 min；（4）實(shí)驗(yàn)過程中，用玻璃棒引流血液時(shí)，用玻璃棒一端將A側(cè)血清中血液混勻后，再用另一端將B側(cè)血清中血液混勻，而有些學(xué)生未將玻璃棒翻轉(zhuǎn)，使A、B兩側(cè)血清混合，致錯(cuò)誤結(jié)果；（5）觀察凝集反應(yīng)不夠仔細(xì)，輕度凝集誤認(rèn)為不凝集；（6）操作時(shí)不按規(guī)定(應(yīng)先加血清，然后再加血液)，漏加血清而造成陰性結(jié)果，導(dǎo)致正反定型不符；（7）做實(shí)驗(yàn)時(shí)精力不集中，填寫血型結(jié)果時(shí)因粗心造成筆誤而導(dǎo)致血型錯(cuò)誤；（8）學(xué)生上完理論課后不復(fù)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后，仍然不會(huì)分析血型，推理出錯(cuò)誤血型結(jié)果。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室器材和實(shí)驗(yàn)室因素 （1）標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)太低或血清效價(jià)不合標(biāo)準(zhǔn)，親和力不強(qiáng)，造成定型不準(zhǔn)確；（2）使用完的玻璃棒未按照要求進(jìn)行清洗和消毒，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；（3）標(biāo)準(zhǔn)血清未按要求冷藏，保存方法不當(dāng)或儲(chǔ)存時(shí)間太長(zhǎng)，造成定型錯(cuò)誤；（4）實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)溫度不適當(dāng)，易造成假凝集。環(huán)境溫度要求在 20℃～25℃。

2.2.3 弱抗因素 某些受檢者的自身抗原很弱，會(huì)出現(xiàn)A、B為O，AB為A的現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤。

3 討論

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難看出，造成血型鑒定錯(cuò)誤，有 73.1%(19/26)是由于檢驗(yàn)專業(yè)中職生在血型鑒定檢測(cè)時(shí)造成的差錯(cuò)，這其中 15.4%（4/26）是因?yàn)楹芏嘀新毶醮尾裳?，不能把握采血針扎入深度，?dǎo)致采血量過多或過少；11.5%(3/26)是由于中職生沒有仔細(xì)觀察，輕度凝集誤認(rèn)為不凝集；11.5%(3/26)是由于中職生做實(shí)驗(yàn)時(shí)粗心大意，精力分散，責(zé)任心不強(qiáng)，填寫血型結(jié)果時(shí)因筆誤造成。還有些為操作不按實(shí)驗(yàn)步驟、規(guī)定和不會(huì)分析結(jié)果等原因造成。因此只要在檢驗(yàn)工作中技術(shù)過硬、認(rèn)真細(xì)致、精力集中，嚴(yán)格把住血型定型這一關(guān)，血型鑒定的檢測(cè)錯(cuò)誤就會(huì)減少。

造成血型錯(cuò)誤原因的分類結(jié)果還表明，有 19.2%(5/26)是由于實(shí)驗(yàn)室器材和實(shí)驗(yàn)室的原因造成，使用質(zhì)量合格的試劑及細(xì)心觀察結(jié)果，就可避免很多不必要的錯(cuò)誤。

在今后血型鑒定實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過程中，應(yīng)以幫助學(xué)生樹立良好的責(zé)任心為主要目標(biāo)，努力培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，加強(qiáng)技能型人材的培養(yǎng)。此外，鑒定實(shí)驗(yàn)中應(yīng)讓學(xué)生注意：（1）ABO血型鑒定時(shí)要認(rèn)真專注；（2）無論做何種檢測(cè)，只要用到玻片，就一律用無菌吸管將血吸取后滴于玻片上進(jìn)行檢測(cè)，從而避免交叉污染；（3）堅(jiān)持加標(biāo)準(zhǔn)抗血清原則，即A圈加抗A，B圈加抗B；（4）采血時(shí)將采血針刺入皮膚稍深，使血液自行流出，這樣既可減少組織液的混入使結(jié)果更加準(zhǔn)確，又可稍加擠壓就能有一大滴血于被刺處，以保證實(shí)驗(yàn)效果；（5）為了盡可能避免錯(cuò)誤，最好有 2 人共同完成結(jié)果判斷。

ABO血型鑒定實(shí)驗(yàn)在血站及臨床工作中非常重要，玻片法是基層醫(yī)院常用的檢測(cè)方法，對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)中職生應(yīng)高度重視，教會(huì)其正確規(guī)范的操作，務(wù)必做到技術(shù)上準(zhǔn)確無誤，精神上高度集中，避免在將來的工作中發(fā)生類似錯(cuò)誤[5]。

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