吳 飛 韋英才 梁樹勇

廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530001

壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎療效觀察

吳 飛 韋英才 梁樹勇

廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530001

目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效。方法：將46例岡上肌肌腱炎患者隨機分為治療組和對照組各23例，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法（經(jīng)筋推拿＋火針＋拔罐）治療，對照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿＋電針＋火罐治療。結(jié)果：治療組有效率為95.5%，明顯高于對照組的63.6%（P＜0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎操作簡單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

壯醫(yī)；經(jīng)筋療法；岡上肌肌腱炎；治療

岡上肌肌腱炎是由于勞損和輕微外傷后逐漸引起的一種無菌性炎癥。在運動創(chuàng)傷中，岡上肌肌腱炎較為常見，如不積極治療，炎癥滲出可導(dǎo)致局部粘連，疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動障礙等。該病屬中醫(yī)“痹癥”，壯醫(yī)“發(fā)旺”范圍。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多用針灸、按摩、外用膏劑等方法治療，雖有一定療效，但療程偏長，療效不確切。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是一種理論新穎，具有“簡、便、驗、廉”等特點的純物理治療方法，無任何副作用。筆者自2009年8月至2011年8月采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法對照傳統(tǒng)針推方法治療岡上肌肌腱炎患者46例，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2009年8月至2011年8月廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科確診為岡上肌肌腱炎的病人46例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組23例，男18例，女5例，平均年齡48.72±4.34歲。對照組23例，男15例，女8例；平均年齡46.43±4.31歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.9－94）［1］岡上肌肌腱炎的診斷標準：①多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致。②好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病。③肩部外側(cè)漸進性疼痛，活動受限。④肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)外展60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應(yīng)攝X片明確診斷。

1.2.2 排除標準 治療前患處行藥物封閉或其它激素類藥物治療的患者；同時患有頸椎病及肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等肩周其它疾病者；合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其它嚴重疾病處于急性期；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法（經(jīng)筋推拿＋火針＋拔罐）治療。該法貫徹“以痛為腧”為取穴原則，以“松筋解結(jié)”為手法要領(lǐng)，共達松—順—動—通的治療效果。分“摸解”取穴與“解結(jié)”治療兩部分。

1.3.1.1 壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法 經(jīng)筋查灶主要是沿手三陽筋用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力，對經(jīng)筋線作淺、中、深層次，由淺致深，由輕致重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點、線、面等形狀，以觸壓疼痛異常敏感為特征。重點查找岡上肌起止點即岡上窩和肱骨大結(jié)節(jié)處，一般都可找到“陽性筋結(jié)點”。

1.3.1.2 壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法 患者取坐位，醫(yī)者立其后，用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或肘部軟（前臂內(nèi)側(cè)）、硬（前臂外側(cè)）、尖（鷹觜）、鈍（肱骨內(nèi)上髁）四個部位從手指開始沿手三陽筋經(jīng)筋線行點、按、推、揉、彈拔等理筋手法，重點對岡上肌的“筋結(jié)”進行松筋解結(jié)，手法由輕到重，剛?cè)嵯酀?，使局部發(fā)熱松軟為宜。

1.3.1.3 壯醫(yī)經(jīng)筋火針拔罐法 對查找的陽性筋結(jié)病灶點進行常規(guī)消毒，醫(yī)者左手固定病灶，采用2寸毫針，針尖在酒精燈上燒紅至發(fā)白，迅速刺入選定的部位，快進快出，不留針，深度1～3分，施術(shù)要穩(wěn)、快、準，垂直刺入，避免針具彎折灼傷皮膚，針刺結(jié)束后，用玻璃罐在針刺部位上施閃火拔罐法，留罐10分鐘，常在針口處拔出少許黃色液體或血液。隔天治療一次，5次為一療程，共治療2個療程。

1.3.2 對照組 對照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿＋電針＋火罐治療。

患者正坐位，在肩關(guān)節(jié)下垂并稍內(nèi)收的姿勢下，在岡上肌處用滾法以舒通血脈，活血化瘀。然后再稍外展肩關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手托肘上部，一手在岡上肌處用大拇指作按揉、彈拔等手法以舒筋通絡(luò)，剝離粘連。最后用擦法，以透熱為度。針刺取穴：曲垣、肩井、天宗、秉風、肩貞、肩禺、肩前、曲池。局部常規(guī)消毒后用2寸的毫針刺人，得氣后接上電針治療儀，用連續(xù)波形中等刺激量（病人可忍受），治療l5分鐘，針刺結(jié)束后，用玻璃罐在針刺部位上施閃火拔罐法，留罐10分鐘，隔天治療一次，5次為一療程，共治療2個療程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。一般計數(shù)資料用χ2檢驗，等級計數(shù)資料用Wilcoxon秩和檢驗分析，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.9－94）［1］岡上肌肌腱炎的療效標準制定。臨床痊愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)；顯效：肩部疼痛及壓痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀及體征無改善。

2.2 入組情況及依從性 入組病例46例，其中，治療組23例；對照組23例。脫落2例，治療組和對照組各一例，原因為在治療期間患者自行停止治療或接受其他療法干擾療效觀察，脫落率4.35%，無剔除病例。兩組依從性均良好（除脫落病例外）。

2.3 療效分析 兩組病人用藥后療效比較：經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗和χ2檢驗兩組病人總療效差異有顯著性意義，治療組優(yōu)于對照組。見表1、表2

表1 兩組病人治療后總療效比較

表2 兩組治療后總療效比較

3 討論

岡上肌肌腱炎屬壯醫(yī)“發(fā)旺”范圍。壯醫(yī)認為，岡上肌肌腱炎是由于外傷或肌筋勞損，加受風寒濕毒邪侵襲，導(dǎo)致血不榮筋，龍路、火路塞阻而引發(fā)，故多為寒證、實證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，岡上肌起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。在肩部外展活動時岡上肌肌腱必須穿過肩峰下和肱骨頭上面的小間隙，容易受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦擠壓。因此在岡上肌損傷產(chǎn)生炎癥水腫時，往往在肩外展60°～120°時通過上述間隙受到擠壓而產(chǎn)生明顯疼痛?！秲?nèi)經(jīng)》經(jīng)筋篇手陽明經(jīng)筋的論述中提到：“手陽明之筋，起于大指次指之端，……上臑，結(jié)于髃；其支者，繞肩胛，挾脊；……其病當所過者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰孟夏痹也?！笨梢妼霞〖‰煅桩攲俳?jīng)筋病，臨床上常用的推拿和毫針刺法雖可疏通經(jīng)絡(luò)，但缺乏溫熱之功，火針即“粹刺”法，《靈樞官針》中記有：“粹刺者，刺燔針則取痹也?！被疳樑c拔火罐結(jié)合，具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用。有研究表明，將高熱的針頭直接刺入疼痛點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快局部血液循環(huán)，促進代謝功能，使組織和神經(jīng)修復(fù)?；疳樦委煂霞〖‰煅讜r，應(yīng)視患者病程長短而采取不同的方法，對于急性發(fā)作期，疼痛明顯的患者，火針宜用點刺，手法淺而輕，選穴少。對于恢復(fù)期，或有肌肉萎縮的患者，宜用深刺法，適當留針1～3秒，增加選穴數(shù)量，以增強祛寒通絡(luò)化瘀功能。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎從經(jīng)筋論治，其優(yōu)勢在于采用了《內(nèi)經(jīng)》提到的“燔針劫刺”，即火針治療，操作簡單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.

［2］韋英才.壯醫(yī)火針配合拔火罐治療肩周炎療效觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2008，（14）9：16－17.

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1007－8517（2013）02－0006－02

2012.11.15）

吳飛（1971－），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療各種痛證疾病。