張勁松

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中下肢力線的恢復(fù)與療效觀察

張勁松

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 對(duì)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果和下肢力線的恢復(fù)情況與療效之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析。方法 抽取 90 例患有脛骨平臺(tái)骨折患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組 45 例。采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療；采用關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者脛骨平臺(tái)骨折治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，脛骨平臺(tái)骨折治療效果與下肢力線表現(xiàn)情況有非常明顯的關(guān)系。

關(guān)節(jié)鏡；切開復(fù)位內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)骨折；下肢力線；膝關(guān)節(jié)功能

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種類型，多需采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)中一般對(duì)脛骨平臺(tái)的高度重建及塌陷關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況較為重視，對(duì)下肢力線進(jìn)行糾正這一過程往往會(huì)被忽略[1]。而良好的下肢力線卻是使術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎減少或延緩的一個(gè)非常重要的因素[2]。本次研究對(duì)90例患有脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果和下肢力線的恢復(fù)情況與療效之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年3月至2012年3月間抽取本次研究的90例患有脛骨平臺(tái)骨折患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡22～68歲，平均37.8歲；治療組中男26例，女19例；年齡24～67歲，平均37.7歲。致傷原因主要包括：交通傷、高處墜落傷、擠壓傷。抽樣研究對(duì)象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療；采用關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者脛骨平臺(tái)骨折治療效果、不良反應(yīng)情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與下肢力線間的關(guān)系進(jìn)行研究分析。

1.3 下肢力線測(cè)量方法

目前臨床對(duì)下肢力線進(jìn)行體表測(cè)量的方法主要包括3種形式：①自患者的股骨頭中心位置至踝關(guān)節(jié)的中心位置拉一條直線，使髕骨的中點(diǎn)位于這條直線上；②自髂前上棘與踝關(guān)節(jié)兩個(gè)位置間拉一條直線，該直線應(yīng)該通過髕骨中心至髕骨外緣，髕骨的中點(diǎn)應(yīng)該位于其內(nèi)側(cè)；③自髂前上棘至第l、2趾間的位置拉一條直線，髕骨的中點(diǎn)位于這條直線上，或與這條直線非常接近[3]。本次研究采用第三種方法對(duì)下肢力線進(jìn)行測(cè)量，并用“D”表現(xiàn)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

按Rasmussen評(píng)分方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分。優(yōu)：總得分超過27分；良：總得分超過20分，沒有達(dá)到27分；可：總得分超過10分，沒有達(dá)到20分；差：總得分沒有達(dá)到10分[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)切開復(fù)位治療脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果為：優(yōu)9例。良10例，可15例，差11例，治療總及格率75.5%；治療組患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位聯(lián)合治療脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果為：優(yōu)15例。良17例，可11例，差2例，治療總及格率95.6%。兩組患者脛骨平臺(tái)骨折治療效果比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占抽樣總患者人數(shù)的24.5%；治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占抽樣總患者人數(shù)的6.7%。兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)比較組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 療效與下肢力線關(guān)系

兩組療效評(píng)定結(jié)果為優(yōu)的24例患者下肢力線平均值為（0.57± 0.42）mm，兩組療效評(píng)定結(jié)果為良的27例患者下肢力線平均值為（4.38±1.06）mm，兩組療效評(píng)定結(jié)果為可的26例患者下肢力線平均值為（8.42±1.17）mm，兩組療效評(píng)定結(jié)果為差的13例患者下肢力線平均值為（13.28±1.31）mm。上述數(shù)據(jù)說明，脛骨平臺(tái)骨折治療效果與下肢力線表現(xiàn)情況有非常明顯的關(guān)系。詳見表2。

表2 患者療效與下肢力線關(guān)系情況比較

3 討 論

本次研究過程中的患者下肢力線在手術(shù)治療過程中均得以恢復(fù)，術(shù)后的隨訪結(jié)果表明，下肢力線值愈小，則說明患側(cè)的下肢力線與健側(cè)越為接近，治療效果評(píng)分也就愈高；相反下肢力線值愈大，則說明患側(cè)的下肢力線與健側(cè)的偏差越大，治療效果評(píng)分也就愈低。因此，在手術(shù)治療過程中對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的下肢力線進(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)治療效果的提高和膝關(guān)節(jié)功能的速度恢復(fù)具有非常重要的作用[5]。對(duì)于術(shù)中已經(jīng)得以糾正的下肢力線在手術(shù)治療的后期又發(fā)生偏移的病例，分析其具體原因可能與以下因素有關(guān)：①對(duì)半月板進(jìn)行切除的程度過多：脛骨平臺(tái)骨折患者通常情況下合并存在半月板損傷現(xiàn)象，如術(shù)中行半月板全切或次全切除，術(shù)后切除側(cè)的脛股關(guān)節(jié)的接觸面就會(huì)有所減少，單位面積的應(yīng)力負(fù)荷將會(huì)大幅度的增加，膝關(guān)節(jié)內(nèi)載荷的重新分布會(huì)導(dǎo)致下肢力線發(fā)生相應(yīng)的改變。②患肢的負(fù)重時(shí)間過早：脛骨平臺(tái)骨折患者大多數(shù)同時(shí)合并存在關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象，手術(shù)過程中進(jìn)行復(fù)位后，雖然在軟骨面下缺損空洞填充足量的植入材料。但無論嵌入何種物質(zhì)，其強(qiáng)度與原脛骨平臺(tái)軟骨下骨質(zhì)比較都要稍差一些，且骨折完全愈合的時(shí)間通常需要12個(gè)星期左右，如在骨愈合前過早的負(fù)重行走，植骨材料抵抗股骨髁的應(yīng)力負(fù)荷的難度會(huì)增大，易使已經(jīng)復(fù)位的關(guān)節(jié)面再次發(fā)生塌陷，而致下肢力線發(fā)生相應(yīng)改變。因此，術(shù)后應(yīng)早活動(dòng)、晚負(fù)重，3周后當(dāng)外固定被拆除后再對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，待膝關(guān)節(jié)的屈伸能力基本恢復(fù)正常后，術(shù)后的第12周行X線檢查后，方可逐步由部分負(fù)重向完全負(fù)重過度，進(jìn)而使生活與工作恢復(fù)正常[6]。

[1] 沈楚龍,陳志維,馬洪.脛骨平臺(tái)骨折治療的效果評(píng)估[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,27(10):1524-1526.

[2] 張磊,楊海濤,曹前來,等.鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較[J].中華矯形外科雜志,2009,52(10):728-730.

[3] 夏太寶,楊惠林,朱曉寧,等.解剖鋼板和Liss鋼板置入治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010,13(43):8461-8462.

[4] 王駿飛,蔣青,陳東陽,等.半月板切除對(duì)下肢力線的影響[J].中華骨科雜志,2009,18(14):483-484.

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