張 杰

（河南省周口市中醫(yī)院病理科，河南 周口 466000）

穿刺活檢57例前列腺癌的形態(tài)學(xué)觀察

張 杰

（河南省周口市中醫(yī)院病理科，河南 周口 466000）

目的探討穿刺活檢57例前列腺癌的形態(tài)學(xué)觀察。方法2011年9月至2012年9月期間，我院150例前列腺疾病患者，進(jìn)行前列腺穿刺活檢，其中80例進(jìn)行免疫組化檢查，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果150例前列腺疾病穿刺患者中，57例確診為前列腺癌、91例前列腺良性增生，以及2例其他炎性病變；根據(jù)病理形態(tài)學(xué)分類，55例結(jié)構(gòu)紊亂、39例細(xì)胞異性、51例浸潤(rùn)；根據(jù)病理分型，將其分為高分化11例、中分化17例、低分化29例。結(jié)論前列腺穿刺活檢能夠清晰顯示形態(tài)學(xué)的病理變化，指導(dǎo)臨床診斷。

穿刺活檢；前列腺癌；形態(tài)學(xué)；臨床診斷

前列腺癌作為男性比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于老年患者，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。隨著檢查技術(shù)不斷提高，檢查方法的多樣化，穿刺活檢已被公認(rèn)為前列腺癌診斷的最有效的檢查方法[2]。本研究中，2011年9月至2012年9月期間，我院150例前列腺疾病患者，進(jìn)行前列腺穿刺活檢，其中80例進(jìn)行免疫組化檢查，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2012年9月期間，我院150例前列腺疾病患者中，年齡45.0～81.0歲。患者的直腸指診、B超等輔助檢查結(jié)果均顯示不同程度地疑似癥狀，在不能確診的情況下，實(shí)施前列腺穿刺活檢。

1.2 前列腺穿刺活檢方法

直腸B超定位引導(dǎo)下，借助自動(dòng)槍，進(jìn)行前列腺穿刺，于左右外側(cè)葉周圍帶，或者中央帶，取1～3條直徑1mm、長(zhǎng)10mm的組織，連續(xù)切片，HE染色，其中80例進(jìn)行免疫組化檢查，進(jìn)行SP染色。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺穿刺活檢結(jié)果

150例前列腺疾病穿刺患者中，57例確診為前列腺癌（38.0%）、91例前列腺良性增生（60.7%），以及2例其他炎性病變（1.3%）。

2.2 前列腺癌患者的病理形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果

57例前列腺癌患者中，結(jié)構(gòu)紊亂55例、細(xì)胞學(xué)異性39例，以及浸潤(rùn)51例，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 57例前列腺癌患者的病理形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果（例，%）

2.3 前列腺癌患者的病理分型結(jié)果

57例前列腺癌患者中，高分化11例、中分化17例、低分化29例，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 57例前列腺癌患者的病理分型結(jié)果（例，%）

3 討 論

前列腺癌的早期臨床癥狀不典型，多數(shù)就診患者已進(jìn)入晚期，也就失去了根治性手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。所以，盡早做出前列腺癌的早期準(zhǔn)確診斷，對(duì)于患者的治療和預(yù)后，都具有非常重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，前列腺癌的病理形態(tài)學(xué)變化以結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞學(xué)異性，以及浸潤(rùn)為主要變化。前列腺癌患者的前列腺分葉結(jié)構(gòu)多數(shù)情況下被破壞，形成大小、形態(tài)各異的腺泡，并且呈密集分布，腺體間距也不一致，腺腔內(nèi)原有的乳頭狀、鋸齒狀結(jié)構(gòu)消失[3]。

低分化前列腺癌患者，腺泡結(jié)構(gòu)消失，取而代之的為梁狀、條索狀，以及實(shí)性巢狀等結(jié)構(gòu)，腺泡雙層結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)不同程度的破壞。通常情況下，消失的基底細(xì)胞需要3個(gè)及以上的連續(xù)腺泡組成。正常情況下，前列腺組織的腺泡多數(shù)都存在基底細(xì)胞，只有極個(gè)別情況下沒(méi)有，所以，腺泡是否存在基底細(xì)胞可以作為前列腺癌與良性病變的鑒別診斷[4]。

前列腺癌患者的細(xì)胞學(xué)異型多表現(xiàn)為核增大，尤其是核仁的顯著增大、大小不一。腺泡周圍單個(gè)或者成簇細(xì)胞伸出時(shí)，脫離腺泡，散落間質(zhì)，造成組織浸潤(rùn)。前列腺癌患者的浸潤(rùn)多表現(xiàn)為神經(jīng)組織、纖維組織出現(xiàn)腫瘤性腺泡，當(dāng)患者出現(xiàn)組織浸潤(rùn)時(shí)，多為晚期前列腺癌患者。

前列腺癌的臨床癥狀、病理學(xué)分型，以及病理形態(tài)學(xué)變化，都與患者的預(yù)后情況，有著密切的相關(guān)性。與正常前列腺組織相比，前列腺癌的病理變化不夠典型，并且分化存在較大差異，這給前列腺癌的診斷帶來(lái)較大難度，并且與高分化腺癌的鑒別診斷，也存在較大的難度，如果不能掌握前列腺癌的病理形態(tài)學(xué)變化特征，很容易造成誤診。

直腸指診、血清前列腺特異性抗原，以及直腸前列腺超聲檢查，作為前列腺疾病的常用檢查方法，各自發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。前列腺癌的發(fā)病存在隱匿性，肛門(mén)指診不易觸及，超聲檢查的聲像圖顯示不均勻的低回聲區(qū)，很難與前列腺增生區(qū)分，并且前列腺特異性抗原結(jié)果受到多種因素的影響，可能使結(jié)果升高，所以，上述常用方法的臨床診斷準(zhǔn)確度不是太高，容易造成漏診，并且對(duì)于早期前列腺癌的診斷，不能提供太大的參考價(jià)值。但是前列腺穿刺活檢能夠?qū)η傲邢俳M織，進(jìn)行病理學(xué)診斷，能夠提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，并且對(duì)于早期前列腺癌的診斷，有很大的參考價(jià)值[5]。

前列腺癌患者可以在任何階段，通過(guò)局部浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移，以及血行轉(zhuǎn)移等途徑，發(fā)生病灶的轉(zhuǎn)移。前列腺穿刺活檢作為前列腺癌的最為有效的診斷方法，具有準(zhǔn)確性高、痛苦小、并發(fā)癥少、安全可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中，并得到了普遍認(rèn)可。近年來(lái)，隨著前列腺活檢穿刺技術(shù)的提高，以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，前列腺疾病的診斷符合率也相應(yīng)提高。

[1] 孫榮超.穿刺活檢前列腺癌53例分析[J].腫瘤研究與臨床,2007, 16(1):54-55.

[2] 李正嵐.穿刺活檢51例前列腺癌的形態(tài)學(xué)觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,36(6):55-56.

[3] 蔣智銘.穿刺活檢100例前列腺癌的形態(tài)學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2009,29(4):272-273.

[4] 孫榮超.穿刺活檢前列腺癌53例分析[J].腫瘤研究與臨床,2008, 16(1):54-55.

[5] 陳潔靖.前列腺穿刺活檢中核仁的形態(tài)學(xué)測(cè)量及其診斷意義[J].診斷病理學(xué)雜志,2008,10(3):144-145.

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1671-8194（2013）18-0240-02