張寶和 王吉 孫洪良 吳慧 葉光華 宋水 李鑫 李朝印 張榮強(qiáng) 張鳳齋 譚紀(jì)萍 王魯寧

目前，全球每年新發(fā)阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)患者460 萬(wàn)例，預(yù)計(jì)2050 年將達(dá)到1.14億例［1-2］，嚴(yán)重危脅老年人身心健康，已成為老年人致殘十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于癡呆和正常衰老之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，被認(rèn)為是癡呆的易感者［3-4］。因此，有必要對(duì)老年MCI 患者這一高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期進(jìn)行干預(yù)治療。我們于2009 年參加全軍保健專項(xiàng)課題協(xié)作研究［5］，對(duì)所轄干休所部分離退休老年男性進(jìn)行MCI 患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 課題協(xié)作組所轄的北京地區(qū)6 個(gè)部隊(duì)干休所年齡≥60 歲的部分離退休男性老干部列為調(diào)查對(duì)象，共321 例，年齡60 ～91 歲，平均(81.55 ±4.14)歲。依檢查結(jié)果分為認(rèn)知正常組及MCI 組。

1.2 方法 一般情況包括一般資料，是否患高血壓、冠心病、2 型糖尿病、腦卒中、睡眠障礙及帕金森病等基礎(chǔ)疾病;是否有煙酒嗜好、精神創(chuàng)傷史、電磁暴露史，最近1 年是否參加體育鍛煉及生活自理等情況;參考主訴和知情者反映情況，結(jié)合神經(jīng)心理量表檢查結(jié)果，判定病情。

中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)滿分為30 分，文盲組≤19 分，小學(xué)組≤22 分，中學(xué)及以上組≤26 分為認(rèn)知功能異常;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)滿分為30 分，＜26 分為認(rèn)知功能異常，受教育年限≤12 年加1 分;日常生活能力(activity of daily living，ADL)判定生活自理情況;流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(center for epidemiogical studies depression scale，CES-D)排除老年抑郁;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)判定睡眠障礙。

MCI 診斷參考認(rèn)知損害主訴或知情者報(bào)告，參照Petersen 等［3］制訂的標(biāo)準(zhǔn):(1)有認(rèn)知功能減退的主訴或有知情人提供的情況。(2)認(rèn)知功能減退的癥狀持續(xù)≥6 月。(3)MMSE 評(píng)分按照受教育程度分層:文盲組≤19 分，小學(xué)組≤22 分，中學(xué)及以上組≤26 分為認(rèn)知功能異常。(4)總體衰退量表(GDS)為2 ～3 級(jí)。(5)ADL 良好。(6)認(rèn)知功能的減退尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(7)排除其他內(nèi)科疾病影響對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。(8)排除精神疾病，如抑郁、焦慮、譫妄等。Mo-CA 量表＞25 分為正常。依檢查結(jié)果將觀察對(duì)象分為認(rèn)知正常組及MCI 組。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員由我院神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、干部保健科醫(yī)師組成，統(tǒng)一集中培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語(yǔ)，調(diào)查過(guò)程中專人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，隨機(jī)對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行抽查核對(duì)。所有數(shù)據(jù)均由2 名輸機(jī)員分別獨(dú)立將調(diào)查表用EpiData 3.1 軟件輸入數(shù)據(jù)庫(kù)中，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)完成，篩選MCI 的影響因素采用logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 認(rèn)知檢查結(jié)果 認(rèn)知正常235 例，MCI 患者86例，MCI 患病率為25.7%;AD 患者13 例，患病率為3.9%。

2.2 影響MCI 患病率的因素分析 MCI 患病率與受教育情況、最近1 年是否參加體育鍛煉、精神創(chuàng)傷史、電磁暴露史、失眠史、高脂血癥等因素未見相關(guān)性;與年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、2 型糖尿病等因素存在相關(guān)性(P ＜0.05 或0.01)，見表1。

表1 MCI 組與對(duì)照組相關(guān)因素比較(n，%)

2.3 多元logistic 回歸分析 logistic 回歸分析顯示，MCI 患病率與年齡、吸煙史呈正相關(guān)(P ＜0.05)，見表2。

表2 認(rèn)知水平影響因素的多元logistic 回歸分析

3 討論

Frisoni 等［6］對(duì)1435 例75 ～95 歲的非癡呆受試者進(jìn)行了認(rèn)知能力基線調(diào)查，隨著年齡的增加，MCI 患病率增高，75 ～79 歲組患病率為13.8%，80 ～84 歲組為14.2%，＞85 歲組則高達(dá)20%以上。最近，國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)［7］，由于腦動(dòng)脈硬化等原因，隨著年齡增加，MCI 患者認(rèn)知能力減退明顯，執(zhí)行能力較相對(duì)年輕的MCI 患者以及同年齡非MCI 人群減退明顯。關(guān)于MCI 流行病學(xué)現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道較多［8-10］，我國(guó)MCI 患病率為3% ～8%，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率有增高的趨勢(shì)。Petersen 等［10］發(fā)現(xiàn)，80 ～89 歲高齡男性人群MCI 的患病率達(dá)29%，男性高于女性。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，部隊(duì)干休所部分離退休老年男性MCI 患病率為25.7%，與上述研究基本一致。增齡引起腦老化，同時(shí)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病均隨年齡增長(zhǎng)而增加，影響血管及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，可發(fā)展到MCI 甚至AD。本組AD 患病率為3.9%，與國(guó)內(nèi)外研究比較偏低［1-2］，原因在于參加本研究的僅是部隊(duì)干休所部分離退休老年男性，多數(shù)病情較重行動(dòng)不便的AD 患者并未參加。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，隨著受教育程度的提高，MCI 患病率降低，原因在于教育水平可部分抵消增齡等危險(xiǎn)因素影響。本研究未發(fā)現(xiàn)MCI 患病率與受教育情況有關(guān)，考慮部隊(duì)干休所離退休老年男性這一特定人群受教育情況參差不齊，普遍缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)教育經(jīng)歷，不能完全反映整體老年人MCI 患病率與受教育水平的關(guān)系。多項(xiàng)研究證實(shí)，MCI 患病的危險(xiǎn)因素可能包括增齡、受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、載脂蛋白等，上述因素是老年MCI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11-13］。某研究發(fā)現(xiàn)［14］，吸煙減少腦血流灌注引起腦缺血，損害血管內(nèi)皮功能，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，影響認(rèn)知功能。我們對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了多元logistic 回歸分析，確定部隊(duì)干休所老年男性人群MCI 患病危險(xiǎn)與增齡及吸煙正相關(guān)。國(guó)外多項(xiàng)研究認(rèn)為，MCI 是一組異質(zhì)性疾病，大多側(cè)重于遺忘型MCI［15］。由于近年來(lái)中國(guó)老年心腦血管疾病發(fā)病率增高，不同人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件影響其醫(yī)療保健水平，對(duì)吸煙、飲酒等行為以及高血壓、糖尿病等疾病控制情況不同，MCI 發(fā)病情況可能呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，影響MCI 患病率［16-17］。

總之，本研究證實(shí)，MCI 患病率與增齡、吸煙飲酒史、高血壓、糖尿病存在相關(guān)性，與受教育情況、最近一年是否參加體育鍛煉、精神創(chuàng)傷史、電磁暴露史、失眠史、高脂血癥等無(wú)關(guān)。增齡因素的影響機(jī)制本文前已涉及，長(zhǎng)期吸煙飲酒影響認(rèn)知功能，具體機(jī)制不詳，值得今后進(jìn)一步研究。高血壓、糖尿病、高脂血癥等出現(xiàn)血管并發(fā)癥及內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。本研究的病例人群特殊數(shù)量相對(duì)較少，結(jié)論僅僅是初步的，為掌握老年人群整體MCI 患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)防治AD，今后需進(jìn)行大樣本全面研究。

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