王湘紅 王德順

(溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是外科急腹癥之一,發(fā)病率雖低,但病情發(fā)展迅速,病死率高[1],近年來,隨著介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展,依靠介入的方法在行血管造影的同時(shí)取出栓子開通動(dòng)脈,提高了該病的治愈率?，F(xiàn)將本院自2007年3月至2010年12月收治的5例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞行介入治療成功的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者,男4例,女1例;年齡33～72歲,平均58歲。合并疾?。猴L(fēng)濕性心臟病心房纖顫2例,冠心病動(dòng)脈粥樣硬化2例,下肢深靜脈血栓形成1例?；颊呔圆幻髟蛲蝗话l(fā)生的劇烈腹部絞痛為主訴,其中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例,l例嘔吐物中有少量暗紅色液體,腹脹1例,伴有腰背部疼痛2例。本組5例自發(fā)病至明確診斷并接受治療的時(shí)間為3～22小時(shí)。

1.2 方法 常規(guī)行股動(dòng)脈穿刺,并在數(shù)字減影血管造影(DSA)下行選擇性腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈造影,顯示梗阻部位及范圍后,行動(dòng)脈取栓、溶栓治療。在取栓的同時(shí)及之后留置溶栓導(dǎo)管期間,持續(xù)行全身肝素化治療。

2 結(jié)果

本組5例經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈造影后均顯示主干栓塞,于DSA 下行溶栓治療后情況良好,未中轉(zhuǎn)開腹,無并發(fā)癥發(fā)生,均治愈出院,隨訪至今均未復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他部位栓塞。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 腸系膜上動(dòng)脈栓塞起病急,病程復(fù)雜,患者及其家屬都很緊張、焦慮,術(shù)前護(hù)士根據(jù)該病的發(fā)病原因、溶栓機(jī)制和常見并發(fā)癥向患者及其家屬介紹介入治療的目的、注意事項(xiàng)、用藥要求,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),防治措施及護(hù)理重點(diǎn),使患者及其家屬消除顧慮,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,為手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。

3.1.2 病情觀察 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床罕見,具有病情兇險(xiǎn),癥狀體征不典型,誤診率、病死率高等特點(diǎn),因此早期診斷非常重要。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,行心電監(jiān)護(hù),吸氧;觀察患者腹部體征變化,如出現(xiàn)明顯腹脹、腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、嘔吐物為血性、血便,可視為中后期表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。

3.1.3 合并癥的觀察與護(hù)理 腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者常合并有心血管系統(tǒng)疾病,本組5例均合并有心血管疾病,持續(xù)劇烈的腹痛,易誘發(fā)心臟病的發(fā)作,需給予持續(xù)心電、血壓、心率、血氧飽和度檢測(cè),在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的輸入速度和濃度,防止輸液過快引發(fā)腦卒中和心腎功能的變化。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,做碘過敏試驗(yàn),常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能及出凝血時(shí)間,建立靜脈通路,行抗凝治療,嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,行心電監(jiān)護(hù),吸氧。備齊急救藥品和器材,以防發(fā)生意外。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的護(hù)理 本組5例患者手術(shù)前后生命體征均無發(fā)生明顯的變化。因急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞介入治療是高難度操作,術(shù)后仍有潛在的危險(xiǎn)性,如可能造成腸系膜上動(dòng)脈撕裂出血、心包堵塞、肺栓及心功能衰竭等,故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征[3],給予持續(xù)低流量吸氧,連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。一有異常,立即通知醫(yī)生,及時(shí)對(duì)癥處理。

3.2.2 疼痛的護(hù)理 本組5例患者年齡較大,且急診手術(shù)前又未完全糾正高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病,所以準(zhǔn)確區(qū)分患者術(shù)后疼痛與心血管系統(tǒng)疾病所致的放射性疼痛非常重要。一般心血管系統(tǒng)疾病所致的疼痛都有胸悶、氣急、心悸等先兆癥狀,本組病例在護(hù)理過程中無出現(xiàn)此類癥狀。

3.2.3 穿刺部位與活動(dòng)的觀察與護(hù)理 密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫,觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。穿刺側(cè)肢體輕度屈曲外展,局部予紗布加壓包扎,無滲血、滲液,局部無腫脹,臥床至拔管后24小時(shí)。在臥床期間每隔1～2小時(shí)給予患者翻身,按摩受壓皮膚,并指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體,防止壓創(chuàng)及下肢靜脈血栓形成[4]。

3.2.4 抗凝治療及護(hù)理 由于術(shù)中反復(fù)穿刺及造影,造成動(dòng)脈壁損傷,加上術(shù)后患者臥床及穿刺側(cè)肢體的制動(dòng),易繼發(fā)血栓形成。因此必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持抗凝治療,治療期間患者需臥床休息,避免皮膚、黏膜損傷,同時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間,而本組5例患者凝血酶原時(shí)間均在正常范圍之內(nèi),并觀察全身有無出血點(diǎn)及牙齦出血等癥狀,及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥用量。

3.2.5 引流管的護(hù)理 本組5例患者均給予留置溶栓導(dǎo)管及胃腸減壓管,治療期間保持兩管通暢,尤其在病情好轉(zhuǎn)后,進(jìn)行帶管活動(dòng)時(shí)防止因牽拉而脫落。要保證胃腸減壓管有效的負(fù)壓吸引,密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,并做好準(zhǔn)確記錄,同時(shí)注意有無活動(dòng)性出血及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、無腹痛、腹脹后予拔出胃腸減壓管,拔胃管后均無腹痛、腹脹等不適發(fā)生。更換引流袋及換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止感染發(fā)生。

3.2.6 營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo) 本組5例患者術(shù)后均繼續(xù)留置胃腸減壓管,期間予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,提高機(jī)體免疫力。當(dāng)患者病情緩解,腸自主蠕動(dòng)恢復(fù)后按醫(yī)囑拔除胃管,指導(dǎo)患者飲食由流質(zhì)飲食開始逐步到普通飲食,給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂肪少渣飲食,并以少量多餐為原則,逐漸增量,以利胃腸道耐受。

4 小 結(jié)

急性腸系膜血管栓塞性疾病絕大多數(shù)繼發(fā)于心血管疾病的老年患者。該病早期癥狀不典型,易被誤診,發(fā)病率雖低,但病情發(fā)展迅速。近年來,隨著介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展,依靠介入的方法在行血管造影的同時(shí)取出栓子開通動(dòng)脈,提高了該病的治愈率。護(hù)理人員應(yīng)充分了解本病的病因病理以及臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn)為詳細(xì)的術(shù)前心理評(píng)估并且密切觀察和做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、抗凝治療護(hù)理、引流管護(hù)理,維持電解質(zhì)、酸堿平衡[5]。

[1]容進(jìn)顯,梁健,關(guān)飛.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷及治療.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(6)：32

[2]肖春芳,綦麗麗.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞行介入治療6例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(18)：109

[3]李選,歐陽強(qiáng),蕭湘生.介入取栓術(shù)治療急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床研究.介入放射學(xué)雜志,2006,15(4)：206

[4]陳宏玲,劉振川,陳明慧,等.顱內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(7)：620

[5]黎艷,李燕,林瑞燕.13例腸系膜上動(dòng)脈栓塞的護(hù)理.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(6)：476