劉丹榮 尤志珺 向 勇

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，是中老年常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，隨著人口的老齡化，70歲以上的老人患病率為80%［1］，目前其發(fā)病原因尚不清楚。有資料顯示，鹽酸氨基葡萄糖在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛上有一定療效，但在各級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用還在初級(jí)階段。本研究以中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，通過(guò)觀察鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合TDP治療器治療膝骨性關(guān)節(jié)炎前后患者關(guān)節(jié)各種臨床癥狀變化，探討鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合TDP治療器對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 病例選擇 (1)入選標(biāo)準(zhǔn):年齡50～75歲，按照2002年中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］入選，在入選前1個(gè)月中疼痛至少持續(xù)15天以上，影像學(xué)檢查為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎;②其他類型的關(guān)節(jié)炎;③急性胃腸道疾病、肝腎功能異常者;④入選前半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療;⑤過(guò)敏體質(zhì)，孕產(chǎn)期、哺乳期婦女。

1.2 一般資料 2010年6月至2012年6月，選擇在我院老年病科治療120例臨床確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性14例，女性16例;年齡50～69歲，平均年齡60±10歲;病程6～59個(gè)月，平均30±24個(gè)月。對(duì)照組30例，男性15例，女性15例;年齡51～70歲，平均年齡58±12歲;病程8～61個(gè)月，平均32±29個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)觸痛、放射學(xué)分級(jí)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.3 治療方法 ①治療組:鹽酸氨基葡萄糖膠囊(奧泰靈，香港澳美制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字HC20040016)0.75g，每日2次口服;TDP治療器(西安康磬醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的國(guó)仁牌TDP治療器(L－I－A))局部照射，距離患肢膝關(guān)節(jié)30～50cm(根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)節(jié)，以發(fā)熱但不發(fā)燙為宜)，每日1次，每次20～30分鐘，6周為1療程。②對(duì)照組:每日口服雙氯芬酸緩釋片75mg，每日1次口服。療程同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)2002年中國(guó)科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》要求，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的設(shè)計(jì)方案設(shè)定各種臨床癥狀指數(shù)［3］:①靜息痛指數(shù):0分為無(wú)痛;1分為輕度疼痛，尚可忍受;2分為中度疼痛，不影響睡眠;3分為重度疼痛，影響睡眠，難以忍受。②活動(dòng)痛指數(shù):0分為活動(dòng)時(shí)不痛;1分為上下樓時(shí)痛;2分為走平路時(shí)痛;3分為因疼痛幾乎不能走路。③關(guān)節(jié)壓痛指數(shù):0分為無(wú)壓痛;1分為輕壓痛;2分為中壓痛;3分為回縮壓痛。④關(guān)節(jié)腫脹指數(shù):0分為無(wú)腫脹;1分為平骨標(biāo)志;2分為高出骨標(biāo)志;3分為關(guān)節(jié)周圍腫或積液征。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù):0分為活動(dòng)度正常;1分為活動(dòng)度受限30%以下;2分為活動(dòng)度受限30%～60%;3分為活動(dòng)度受限60%以上。⑥安全性評(píng)價(jià):觀察治療期間各組不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、體征及程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 將兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后的各種臨床指數(shù)，綜合計(jì)算為百分?jǐn)?shù)，綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床治愈(療效指數(shù)100%);②顯效(療效指數(shù)≥75%);③有效(療效指數(shù)36%～74%);④無(wú)效(療效指數(shù)≤35%)。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組30例，臨床治愈18例(60.00%)，顯效7例(23.33%)，有效5例(16.66%)，無(wú)效 1例(3.33%)，總有效率96.66%;對(duì)照組30例，臨床治愈5例(16.66%)，顯效6 例(20.00%)，有效 12 例(40.00%)，無(wú)效7例(23.33%)，總有效率76.66%。兩組治療總有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組中有8例不良反應(yīng)，表現(xiàn)在胃腸道方面，主要癥狀為胃痛、惡心、食欲下降。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在中老年人膝關(guān)節(jié)的一種常見(jiàn)多發(fā)病。隨著近幾年人口的老化，其發(fā)病率逐年上升，此病造成的關(guān)節(jié)疼痛和由此帶來(lái)的功能障礙，明顯的降低了罹患此病的中老年患者的生活質(zhì)量。目前臨床上，我們的治療此病的原則是:減輕關(guān)節(jié)疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)治療方法大多是口服非甾體抗炎藥，它的作用機(jī)理是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸的代謝，從而抑制前列腺素合成，而起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用，緩解了臨床癥狀;但此類藥物也可能削弱了前列腺素對(duì)人體的生理保護(hù)作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起嚴(yán)重的副作用，特別是胃腸道和腎臟損害，甚至某些非甾體抗炎藥還有破壞軟骨的副作用。在中老年人群中更為突出［4］。所以盡管非甾體抗炎藥起效快，但因其副作用明顯高于治療組，且患者耐受性差，藥效維持時(shí)間有限，限制了臨床長(zhǎng)期使用。目前臨床認(rèn)為，應(yīng)用改善軟骨代謝的藥物是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的科學(xué)合理的方法，此類藥物的代表為氨基葡萄糖。氨基葡萄糖是一種具有生理活性的天然氨基單糖，是合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的必需物質(zhì)，它的生理作用是刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖，參與透明質(zhì)酸及聚氨基葡萄糖的合成，維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)［5］。鹽酸氨基葡萄糖膠囊是甲殼素經(jīng)鹽酸水解得到的一種氨基單糖，氨基單糖存在于人體關(guān)節(jié)軟骨中，是合成氨基聚糖的基本物質(zhì)，也是蛋白聚糖的組成成分，維持軟骨基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu);另一方面，鹽酸氨基葡萄糖還能抑制前列腺素的合成，阻止各種有害物質(zhì)對(duì)軟骨細(xì)胞的破壞，而起到緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用［6］。本研究顯示，鹽酸氨基葡萄糖對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有顯著的療效，且其價(jià)格低廉，利于中老年患者接受。

而中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，此病的發(fā)生多由于肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪，侵及骨骼，氣血不足，以至瘀滯經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行不暢，不通則痛［7］，而溫經(jīng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛是治療的關(guān)鍵手段。TDP治療器又名特定電磁波譜，它的治療板是通過(guò)科學(xué)配方，把人體必須的十幾種元素涂制而成。在溫度的作用下，治療板產(chǎn)生出各種振蕩信號(hào)，而這些信號(hào)帶有不同元素的特征信息，隨紅外線進(jìn)入人體后，與人體內(nèi)的相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，從而激活人體內(nèi)各種酶的活性，調(diào)整人體內(nèi)元素的相對(duì)平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多從而修復(fù)微循環(huán)通道。采用TDP局部照射，利用產(chǎn)生的熱效應(yīng)能，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，改善微循環(huán)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)［8］，從而起到“清熱除濕，通絡(luò)止痛”的作用。

本研究表明，鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合使用TDP治療器可以起到協(xié)同增效作用，可以較快地緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能。TDP治療器對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、體寒肢冷、肢體困重麻木、行走困難等癥狀的改善作用明顯，起效快，配合修復(fù)軟骨的鹽酸氨基葡萄糖治本，從而標(biāo)本兼治，作用平穩(wěn)而持久，安全有效，值得臨床推廣使用。

1 Felson DT.The course of osteoarthritis and the factors that afect it［J］．Rheum Dis Clin Noah Am，1993，19:607 －615．

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)［S］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702 －704．

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:349．

4 Huskinson EC，Berry H，Gishen P，etal.Effects of anti—inflammatory drugs on the progression of osteoarhtritis of the knee［J］．JRheumatol，1995，22:1941 －1946．

5 施桂英.骨關(guān)節(jié)炎及其藥物治療的最佳選擇［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(3):129 －132．

6 李曉宏，趙偉成，楊承祥.奧泰靈用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(6):365 －366．

7 江蓉星，熊華，金桂花.骨性關(guān)節(jié)炎的f臨床治療研究概況［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(1):57 －60．

8 齊素萍.康復(fù)治療技術(shù)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.205－206．