楊連生 吳毓麟

胃癌死亡居惡性腫瘤死亡首位，是中國人口的第二大死因［1］。早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防胃癌和降低胃癌死亡率的有效手段，因此進(jìn)行本次研究具有重要的臨床實(shí)踐意義。本研究采用Pentax EG－1840前視式超細(xì)內(nèi)鏡檢測癌癥組織形態(tài)變化和病程進(jìn)展情況，以期為胃癌早期發(fā)現(xiàn)提供更多實(shí)踐依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年5月至2012年8月本院收治的60例胃癌患者為研究對象，其中男性38例，女性22例;年齡46～75歲，平均年齡54.2±6.5歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)有:上腹部飽脹、上腹部疼痛、消瘦、糞潛血陽性、嘔吐、嘔血、黑便。排除患有心血管、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 使用FUJINON EG－270N5前視式超細(xì)內(nèi)鏡，視野角度為120°，景深 5～100mm，彎曲角度上 210°，下120°，左120°，右120°?；颊唧w位與普通內(nèi)鏡檢查相同。術(shù)前5分鐘作咽喉部局部麻醉，口服祛泡劑。內(nèi)鏡握于右手，輕輕置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢進(jìn)入;若鼻甲肥厚，推入有阻力時(shí)，需要小心退出，更換鼻腔，不可強(qiáng)力插入，否則容易出血。經(jīng)過口咽部時(shí)，左手腕要稍左右晃動(dòng)，避免接觸周圍結(jié)構(gòu)，至下咽部的食道口處時(shí)可請患者做吞咽動(dòng)作，慢慢進(jìn)入食管腔，其余操作程序與普通胃鏡相同。內(nèi)鏡經(jīng)鼻緩慢插入，循腔而至胃部，仔細(xì)觀察降部、球部、胃竇部、胃角。采用U型倒鏡和順、逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)提拉胃鏡，觀察胃底部和賁門部黏膜、形態(tài)結(jié)構(gòu)、可疑病灶。超細(xì)內(nèi)鏡下對病灶進(jìn)行取材。

2.結(jié)果

2.1 超細(xì)內(nèi)鏡診斷 胃癌的發(fā)病部位:60例患者中，胃竇部胃癌為37例，占61.7%;胃體部胃癌14例，占23.3%;胃角處胃癌6例，占10.0%;胃底部胃癌3例，占5.0%。胃癌的形態(tài):隆起性病變?yōu)橹?8例，占46.7%;潰瘍性病變?yōu)橹?7例，占45.0%;平坦型(早期胃癌)5例，占8.3%。胃癌的進(jìn)程:60例患者中，進(jìn)展期胃癌55例，占91.7%;早期胃癌5例，占8.3%。

2.2 病理結(jié)果分析

2.2.1 病理檢查次數(shù):1次病檢后確診54例，占90.0%;2次病檢后確診5例，占8.3%;3次病檢后確診1例，占1.7%。

2.2.2 超細(xì)內(nèi)鏡形態(tài)變化與病理診斷結(jié)果比較:60例患者中病理診斷為隆起性病變?yōu)橹?7例，與超細(xì)內(nèi)鏡的診斷符合率為96.4%(27/28);潰瘍性病變?yōu)橹?7例，與超細(xì)內(nèi)鏡的診斷符合率為100%(27/27);早期胃癌6例，與超細(xì)內(nèi)鏡的診斷符合率為83.3%(5/6)。

2.2.3 超細(xì)內(nèi)鏡檢查胃癌的進(jìn)程與病理診斷結(jié)果的比較:60例患者中，進(jìn)展期胃癌53例，與超細(xì)內(nèi)鏡的診斷符合率為96.4%;早期胃癌7例，與超細(xì)內(nèi)鏡的診斷符合率為71.2%。

3.討論

正常胃黏膜上皮細(xì)胞由原始新生細(xì)胞不斷分裂生長分化而來。遺傳等內(nèi)在因素和很多外在的致癌因素都能誘發(fā)或長期破壞胃黏膜屏障，促癌物質(zhì)容易誘發(fā)肝細(xì)胞癌基因表達(dá)或突變，產(chǎn)生致癌物質(zhì)。目前胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是胃鏡檢查結(jié)合活檢，特別應(yīng)用于早期胃癌的診斷［2～4］。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，在保留胃鏡基本功能的基礎(chǔ)上，使胃鏡細(xì)小化是一個(gè)發(fā)展趨勢。超細(xì)內(nèi)鏡的外徑縮小，能明顯減少惡心、嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生，增加了患者檢查的耐受性。超細(xì)內(nèi)鏡外徑較小，但也保留了活檢鉗的孔道，可以滿足取活檢的需要。近年來，隨著超細(xì)內(nèi)鏡的不斷研究和改進(jìn)，其功能不斷增加［5～7］。有研究表明，食管中、上段狹窄的情況下，狹窄處病灶不明顯，且常規(guī)胃鏡無法通過，如應(yīng)用超細(xì)內(nèi)鏡可通過狹窄段，直接觀察病變。同時(shí)還可以取出病灶處組織進(jìn)行活檢以明確診斷，因此臨床上應(yīng)用超細(xì)內(nèi)鏡對消化道疾病有較明顯的診斷價(jià)值。超細(xì)內(nèi)鏡具有以下優(yōu)點(diǎn):對血流動(dòng)力學(xué)影響較小;操作過程中可向患者解釋下臨床表現(xiàn);可以檢查鼻腔、咽喉部和聲帶;可以進(jìn)行普通胃鏡有難度的檢查(有恐懼心理者、無法側(cè)臥位者、不能置入口墊者、心肺功能不良者、食管胃狹窄者);痛苦程度輕;咽反射輕;沒有無痛胃鏡所需的額外費(fèi)用和恢復(fù)時(shí)間［8～10］。徐輝［11］等探討了超細(xì)胃鏡、無痛胃鏡、普通胃鏡應(yīng)用于上消化道疾病診療的安全性、效果和價(jià)值。結(jié)果表明，經(jīng)口與經(jīng)鼻胃鏡患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢測前只有輕微變化，且惡心、嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等不適癥狀明顯減少。結(jié)果表明，各種胃鏡檢查中，經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡的安全性優(yōu)于無痛胃鏡和普通胃鏡［12］。

本研究主要探討了超細(xì)內(nèi)鏡對胃癌早期發(fā)現(xiàn)的診斷價(jià)值，結(jié)果表明，超細(xì)內(nèi)鏡對胃癌組織形態(tài)變化和病程進(jìn)展情況的診斷結(jié)果與活檢診斷結(jié)果符合率較高［13］?？梢姡瑢ξ赴┑脑缙谠\斷應(yīng)結(jié)合超細(xì)內(nèi)鏡檢查技術(shù)與活檢，二者能更好的互補(bǔ)、結(jié)合，對胃癌的早期診斷率高。

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