馬 玲 王 強(qiáng) 單 莉

惡性腫瘤是目前世界范圍內(nèi)的常見疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康［1］，近年來，腫瘤相關(guān)學(xué)科發(fā)展非?？?，由此引出的腫瘤相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的知識不斷增多，《臨床腫瘤學(xué)》的教學(xué)因此顯得尤為重要。在現(xiàn)行的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)系統(tǒng)中，進(jìn)行課程設(shè)置時，應(yīng)針對不同層次的醫(yī)學(xué)生需要一個合理規(guī)范的教學(xué)大綱和優(yōu)秀的腫瘤學(xué)教材，注意淡化舊的學(xué)科和專業(yè)的界限，納入一些新興及其他學(xué)科，系統(tǒng)地腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括腫瘤流行病學(xué)、腫瘤病因?qū)W、腫瘤病理學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤人文學(xué)、腫瘤心理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及腫瘤分子生物學(xué)新進(jìn)展［2］等。面對腫瘤高發(fā)、難治這一嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，探索腫瘤的病因，開發(fā)新的治療手段，以及給予腫瘤患者更多的關(guān)懷成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)。

1.當(dāng)前醫(yī)學(xué)診療活動及醫(yī)學(xué)教育面臨的問題

我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生的腫瘤知識來源于基礎(chǔ)學(xué)科的課程教育，知識零散、陳舊、不夠全面，不能系統(tǒng)地反映腫瘤防治的整體性。其次，腫瘤學(xué)專業(yè)知識更新快，進(jìn)展多，腫瘤的多學(xué)科治療及個體化治療需要教師有全面的、系統(tǒng)的臨床及專業(yè)知識，這些新的變化給腫瘤學(xué)教師增加了一定的難度。另外，臨床教學(xué)模式的陳舊、“填鴨式”的教學(xué)手段，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動，師生之間互動差，學(xué)生的動手機(jī)會少等都導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床后臨床思維能力差，系統(tǒng)分析能力弱，臨床經(jīng)驗積累不足。以往的醫(yī)療模式一般多采用生物學(xué)模式，以“病”為中心，強(qiáng)調(diào)只有治病才能救人;醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)就在“病”上，認(rèn)為醫(yī)學(xué)就是一門孤立的學(xué)科，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們知道腫瘤是一種全身性的疾病，需要多學(xué)科治療，并且要遵循個體化。

2.心理學(xué)在腫瘤學(xué)教育中的作用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由原有的單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，對于腫瘤的研究，也越來越重視社會心理因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)中的作用，從而逐步形成了一個新的腫瘤學(xué)分支－腫瘤心理學(xué)。從心理學(xué)的角度解釋腫瘤的病因，對正常人群給予心理指導(dǎo)，以預(yù)防腫瘤的發(fā)生，對腫瘤患者給予心理支持，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，甚至臨終關(guān)懷。近年來的研究表明，腫瘤的病因是多方面而復(fù)雜的，而社會心理因素是其中一個重要方面。臨床上對腫瘤患者的治療，除了正規(guī)系統(tǒng)的抗腫瘤治療外，同時還要強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，將心理治療作為整體醫(yī)療的一部分，可在延長患者生命的同時，提高患者的生存質(zhì)量。

癌癥不僅給患者造成生理上的巨大傷害，同時在心理上、精神上也給患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷。據(jù)調(diào)查，約57%的癌癥患者存在不同程度的心理障礙［3］，會產(chǎn)生嚴(yán)重的精神打擊，出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為正常的日常生活秩序被打亂，情緒低落甚至抑郁，舉止失措，食欲下降，睡眠障礙，體重減輕甚至精神障礙等。腫瘤患者有其獨(dú)特的人格特點(diǎn):孤獨(dú)、易怒、呆板、自殘、壓抑、否定、逆來順受、自我克制、自責(zé)、情感釋放能力差、易于絕望體驗等。腫瘤患者心理承受能力及應(yīng)激能力較差，存在較嚴(yán)重的心理健康問題，及時的心理疏導(dǎo)，有效的關(guān)懷照顧，能增強(qiáng)腫瘤患者應(yīng)對不良情緒的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

研究表明，腫瘤的死亡率和情緒抑郁有密切的關(guān)系，高抑郁者死于腫瘤者是其他人的2倍［4］，說明抑郁情緒可導(dǎo)致或加速腫瘤的發(fā)展。還有實驗證明，心理行為干預(yù)能改善腫瘤患者的免疫功能，如增強(qiáng)腫瘤患者NK細(xì)胞活性、提高IL－2、血清IgG和IgM水平。由此可見，心理因素對腫瘤的發(fā)展和預(yù)后起著重要的作用。由以上可以看出，癌癥是一種身心疾病，在對腫瘤患者的治療中應(yīng)該提高對心理治療意義的認(rèn)識，因此，除了要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的專業(yè)知識的講授，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行腫瘤心理學(xué)的培訓(xùn)更為迫切。在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)過程中，尤其是示教課程中，理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生重視腫瘤患者的心理變化，應(yīng)用心理干預(yù)幫助患者正視現(xiàn)實，消除顧慮及其他有害的心理因素，鼓勵患者振作精神，增強(qiáng)心理承受能力，主動配合治療，也是適應(yīng)和實現(xiàn)現(xiàn)代腫瘤綜合治療進(jìn)展的必要［5］。

心理治療是多方面、多層次的、需要醫(yī)護(hù)人員，患者家屬以及患者的多方面配合，單獨(dú)一方是不可能完成的。并且心理治療前應(yīng)對患者的文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒以及家庭環(huán)境等作充分的評估，根據(jù)患者的文化程度、性格特征以及心理特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)男睦碇委煼绞?，要因人而異。例?當(dāng)患者對所患疾病了解不夠，可能產(chǎn)生負(fù)面情緒如焦慮、煩躁，醫(yī)生可以對患者進(jìn)行單獨(dú)或以群體的方式進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的講解，提供腫瘤疾病診療常識，發(fā)放防病知識手冊，開展防病宣教講座等方式幫助患者緩解焦慮;焦慮甚至抑郁癥狀較明顯的患者，可進(jìn)行一對一的正規(guī)心理治療，包括心理疏導(dǎo)、心理咨詢甚至應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物干預(yù)。

總之，心理學(xué)與腫瘤學(xué)的關(guān)系極為密切，不論是從腫瘤的發(fā)生、發(fā)展還是結(jié)局都可以從心理學(xué)的角度加以闡述和解決，隨著新的醫(yī)學(xué)模式的建立，心理因素是一種重要的力量，消極的因素可以促成癌癥的發(fā)病，而積極的心理因素則可以預(yù)防癌癥，延長癌癥患者生存期，甚至治愈癌癥。

3.臨床腫瘤學(xué)教育中應(yīng)重視與人文學(xué)的結(jié)合

人文關(guān)懷就是以人為本，體現(xiàn)的是對人、人類社會的生存和發(fā)展、命運(yùn)和前途的關(guān)心、是一種實踐人類內(nèi)心價值的追求的具體的動態(tài)的過程。人文關(guān)懷是社會高度發(fā)展的特點(diǎn)，倡導(dǎo)關(guān)注人的生活，維護(hù)人的尊嚴(yán)，促進(jìn)人的全面發(fā)展［6］。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是醫(yī)學(xué)與人文學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會、醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)、醫(yī)學(xué)與宗教等。具體到醫(yī)療實踐當(dāng)中的人文關(guān)懷，是指在醫(yī)療專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)和價值，促進(jìn)患者的身心全面健康，體現(xiàn)了多人、人的生命和身心健康的全面關(guān)愛。人文教育在醫(yī)學(xué)院校普遍未受到重視，或是由于種種原因流于形式，教師只重視理論課的講授，再加上學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的愿望不強(qiáng)，或認(rèn)為對今后的醫(yī)療技術(shù)沒有直接的作用而應(yīng)付了事。究其主要原因是學(xué)生沒有親身體會，沒有意識到人文教育在醫(yī)療實踐過程中的重要作用。對于腫瘤患者而言，除了必要的專業(yè)的醫(yī)療手段，人文關(guān)懷顯得尤為重要和迫切。目前大部分腫瘤患者一經(jīng)診斷，就為晚期，喪失了治愈的最佳時機(jī)，治療的目的為延長生存期，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦。罹患腫瘤疾病后，發(fā)生變化的除了患者本人，還包括患者家屬，安慰開導(dǎo)家屬，給患者傳遞積極的信念、治療的希望和適度的保證，是醫(yī)學(xué)生在腫瘤學(xué)教育中的必修課。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)

4.1 加強(qiáng)教師的人文知識構(gòu)建 人文課程只是一個載體，人文精神的培育不僅通過課程設(shè)置來實現(xiàn)，相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程同樣承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生人文精神的重任。教師需注意自身知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，包括以專業(yè)文化知識為基礎(chǔ)的語言、文學(xué)、寫作等;以人文與醫(yī)學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科如心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等;以倫理道德為培養(yǎng)目的的倫理學(xué)、道德修養(yǎng)等方面的知識。加強(qiáng)臨床教師人文精神的培養(yǎng)，通過教師的引導(dǎo)示范作用，將人文精神內(nèi)化為學(xué)生的自覺行動。

4.2 注重言傳身教的人文素養(yǎng)熏陶 臨床帶教老師對腫瘤患者人文關(guān)懷的程度直接影醫(yī)學(xué)生對人文關(guān)懷的理解。帶教老師的言行舉止、道德感情、意志品質(zhì)、思想情感、工作態(tài)度及行為習(xí)慣都以教育者真實內(nèi)在的表現(xiàn)影響著醫(yī)學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識技能的掌握、對醫(yī)學(xué)工作的感悟都產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。在我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)半數(shù)以上的時間是在醫(yī)院里進(jìn)行的，臨床醫(yī)生扮演著醫(yī)生與教師的雙重角色，因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)的熏陶以及人文理論的學(xué)習(xí)也是醫(yī)院的一項重要任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)開展多種形式的學(xué)習(xí)活動，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時應(yīng)安排一定的醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。在醫(yī)療過程中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生尊重人性、關(guān)懷人性、以人為本的品質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。同時，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡早的讓學(xué)生接觸臨床，或利用寒暑假到醫(yī)院見習(xí)、打工，從為患者的生活服務(wù)做起，到從事簡單的醫(yī)療活動，為畢業(yè)后從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.3 加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的人文實踐與良好的溝通能力 醫(yī)療是民生工程，醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的一個非常敏感的神經(jīng)，醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過:“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。大部分患者認(rèn)為，醫(yī)患之間缺乏有效的溝通，這在一定程度上說明醫(yī)患之間缺乏基本的信任度，醫(yī)護(hù)人員未很好履行告知、照顧義務(wù)，歸結(jié)為雙方信任度降低的主要原因。對于腫瘤患者而言，無論是心理還是精神上，醫(yī)患溝通是格外重要的，腫瘤患者是一群特殊的患者，他們直面死亡，因此腫瘤患者內(nèi)心是孤獨(dú)的、恐懼的，他們需要傾訴，渴望被關(guān)懷、被呵護(hù)，希望醫(yī)生在傾聽患者的主訴后，能夠祛除自己的痛苦。醫(yī)生的一句暖人心、鼓勵的話，可能會給患者帶來治療的信心，會給患者以莫大的安慰。研究表明，部分腫瘤患者，除了軀體疾病后，會產(chǎn)生心理疾病。因此在診療過程中，還要細(xì)心觀察，與患者多交流，多溝通，設(shè)身處地為患者考慮，換位思考，幫助患者緩解心理壓力，釋放不良情緒。教育學(xué)生在與患者的接觸過程中，語言技巧、肢體動作以及表情，向患方傳遞著某種信息，傳遞著醫(yī)生的感情和態(tài)度，對于患者的傾訴，醫(yī)生一定要耐心、細(xì)致，對患者的傾訴要有共鳴，不要隨意打斷，傾聽是對訴說者的尊重，是獲得患者信任的一個重要途徑。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福崗宣言》中說:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的能力，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。對于腫瘤患者，與家屬交代病情時，還需注意語言方面的技巧，忌生、冷、硬、頂，對于患者的提問忌不耐煩，應(yīng)對腫瘤患者懷表同情，談話態(tài)度要誠懇，耐心，包括簽署終末腫瘤患者的那些冷冰冰的醫(yī)療文書要溫情、充滿人性。

總之，腫瘤患者作為一個特殊群體的患者，除了身懷精湛的醫(yī)術(shù)之外，醫(yī)務(wù)人員還需要有更多的耐心、細(xì)心、仁心，因此在臨床教學(xué)當(dāng)中，教師除了要向?qū)W生講授必要的全面的專業(yè)知識外，還需要向醫(yī)學(xué)生傳輸一種精神，懷有一顆仁愛之心，對工作高度負(fù)責(zé)的精神。

1 肖維威，馬文麗，朱利娜，等.生物化學(xué)綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué)改革探討［J］．醫(yī)學(xué)教育，2007，45(17):114－115.

2 孫燕.臨床腫瘤學(xué)的現(xiàn)狀和展望［J］．癌癥進(jìn)展，2003，1(1):1－4.

3 黃華蘭，程一霓.不同治療期癌癥患者心理障礙調(diào)查及相關(guān)因素研究［J］．中華新醫(yī)學(xué)，2001，2(9):797－798.

4 張曼華.腫瘤患者心理干預(yù)研究的現(xiàn)狀［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，114(6):487 －489.

5 董慧明，姚廷敬，黃建康.腫瘤學(xué)教學(xué)的新思考［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30(5):463 －46.

6 倪秉強(qiáng)，張志紅，歐陽小琳.腫瘤科臨床帶教中人文意識培養(yǎng)之淺見［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，9(25):57－58.