周慧敏 馬劍晴

青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素［1］。即使是藥物或手術(shù)治療使患者眼壓控制到正常范圍，但由于老年青光眼患者體質(zhì)較弱，并且心理脆弱、情緒不穩(wěn)定、多易激動(dòng)，從而容易引起眼壓的波動(dòng)，可使視神經(jīng)萎縮和視野缺損，最終視野可以全部喪失終至失明。青光眼是終身疾病，因此，做好青光眼患者的健康教育尤為重要［2］。我科通過(guò)2011年6月～2012年8月對(duì)88例老年青光眼患者實(shí)施健康教育，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.術(shù)前健康教育

1.1 心理指導(dǎo) 青光眼是一種終身性疾病，容易復(fù)發(fā)，因此患者多有焦慮、郁悶的情緒。而青光眼患者發(fā)病通常與情緒有關(guān)，老年人情緒波動(dòng)較大，對(duì)周?chē)h(huán)境及人際關(guān)系的急劇變化適應(yīng)性差，情緒激動(dòng)后容易導(dǎo)致眼壓升高，虹膜膨隆，促使房角變窄，從而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同病室病友、住院須知，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受及想法，及時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、喜好及性格脾氣，積極與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者術(shù)前的心理需求，給予針對(duì)性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，解除患者緊張焦慮情緒，消除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)和患者家屬溝通，要求家屬定期到醫(yī)院探視，讓患者時(shí)刻感受到家庭的溫暖，從而使其有良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

1.2 生活護(hù)理 責(zé)任護(hù)士對(duì)老年患者應(yīng)觀(guān)察仔細(xì)，主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)行動(dòng)不便的患者給予及時(shí)的幫助，對(duì)生活能自理的患者鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，培養(yǎng)自我護(hù)理能力。患者生活要有規(guī)律，多食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素食物，不吃刺激性食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。告知患者不宜在暗處久留，衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，睡覺(jué)的枕頭不宜過(guò)低，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，避免長(zhǎng)時(shí)間讀書(shū)、看報(bào)及看電視，避免情緒激動(dòng)，每次飲水量不宜超過(guò)300ml，不宜過(guò)度勞累。

1.3 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確及時(shí)按醫(yī)囑用藥，注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，使用高滲藥物甘露醇時(shí)，宜快速滴注，最好30分鐘內(nèi)滴完，使用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病史。老年患者要注意脈搏，隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫狀痰，警惕充血性心衰及急性肺水腫發(fā)生，靜脈滴注后要去枕平臥1～2小時(shí)。對(duì)有心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩的老年患者不宜使用噻嗎洛爾眼藥水。長(zhǎng)期使用碳酸酐酶抑制劑的患者，如出現(xiàn)口唇、肢端麻木感，宜多食含鉀量高的食物，少量多次飲水，為了減少胃腸道反應(yīng)，宜飯后服藥，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查腎功能，并觀(guān)察有無(wú)腰痛、排尿困難、血尿等泌尿系統(tǒng)損害癥狀。為了防止術(shù)前滴縮瞳劑出現(xiàn)氣喘、眩暈、心率減慢，術(shù)后滴擴(kuò)瞳劑出現(xiàn)口干、面色潮紅等藥物中毒癥狀，每次滴縮瞳劑、擴(kuò)瞳劑眼藥水后要按壓淚囊區(qū)2～3分鐘，嚴(yán)格查對(duì)，防止差錯(cuò)。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前3天用0.3%諾氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。術(shù)前1天沖洗淚道，并講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的。介紹手術(shù)方式、過(guò)程及術(shù)中配合的方法，使患者及家屬對(duì)手術(shù)效果有客觀(guān)的認(rèn)識(shí)。注意觀(guān)察患者有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，如有此癥狀需遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，擇期再行手術(shù)治療。告知患者保證充足睡眠，情緒勿緊張，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)當(dāng)日，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.術(shù)后健康教育

2.1 休息與活動(dòng) 告知患者臥床休息，減少眼球活動(dòng)，勿擠揉術(shù)眼，密切觀(guān)察術(shù)眼疼痛、出血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 防治并發(fā)癥的指導(dǎo) ①前房積血:避免下床活動(dòng)，少量積血可自行吸收，出血量超過(guò)1/2，取半臥位使積血下沉，防止角膜血染，注意觀(guān)察積血吸收情況。②淺前房:臥床休息，術(shù)眼加壓包扎，達(dá)到壓迫濾口，減少漏出的目的。③濾過(guò)性手術(shù)眼壓不降:在藥物治療的同時(shí)，向患者講解眼球按摩的方法及目的，告知其有利于濾口開(kāi)放。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬正確的滴眼藥水的方法，告知其注意按時(shí)滴眼藥水，注意眼部衛(wèi)生，防止感染。定期復(fù)查，長(zhǎng)期按醫(yī)囑用藥。如發(fā)現(xiàn)有虹視、眼痛、視物模糊等不適，需立即就診。

2.4 健康教育方法 ①住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊健康教育，并對(duì)患者提出的問(wèn)題給予針對(duì)性的解答，其他醫(yī)務(wù)人員利用與患者接觸的機(jī)會(huì)隨時(shí)教育。②集體小廣播播放，2次/天。③發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)小卡片，鼓勵(lì)患者及家屬自學(xué)。④對(duì)年齡偏大、受教育程度較低、學(xué)習(xí)有困難的患者，作為重點(diǎn)的教育對(duì)象，反復(fù)講解，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。⑤出院后堅(jiān)持電話(huà)回訪(fǎng)，關(guān)注患者眼壓控制情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.討論

青光眼是一種具有遺傳傾向，致盲率較高的慢性終身性疾病，它已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)視覺(jué)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。將青光眼知識(shí)向患者及家屬?gòu)V泛宣傳，滿(mǎn)足了患者及家屬對(duì)青光眼疾病相關(guān)知識(shí)需求，通過(guò)形式多樣的健康教育，使患者對(duì)青光眼疾病知識(shí)有了全面了解，自我保健意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力也得到了提高，復(fù)發(fā)率顯著降低。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施健康教育，護(hù)士提高了溝通技巧，激發(fā)了積極主動(dòng)的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理的熱情，從而患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度也明顯提高。

1 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

2 王悅，胡嵐君，李學(xué)勤.青光眼視神經(jīng)保護(hù)研究進(jìn)展［J］．河北醫(yī)藥，2002，24:587 －588.