呂 俊

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在臨床上最重的一型，較少見，預(yù)后差，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥為促發(fā)因素，常并發(fā)肝、腎系統(tǒng)損害，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。2013年6月我科收治1例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，經(jīng)系統(tǒng)治療護理康復(fù)出院。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1.臨床資料

患者，男性，69歲，農(nóng)民，反復(fù)全身皮膚起紅斑，膿皰伴癢2年入院。院外皮康王治療，效果欠佳。入院檢查，頭面部、軀干及雙足皮膚見片狀不規(guī)則淡紅色斑，上覆密集型膿皰，綠豆大小，部分膿皰融合成膿湖，背部膿皰大部分已破潰，入院后出現(xiàn)馳張熱型發(fā)熱，局部皮損處留取分泌物細菌培養(yǎng)，3天后檢查，示金黃色葡萄球菌生長，藥敏頭孢類，慶大霉素敏感，血常規(guī)及生化檢查顯示，重度貧血，電解質(zhì)酸堿紊亂。給予輸紅細胞及白蛋白，大劑量敏感抗生素及使用糖皮質(zhì)激素，皮膚清潔護理。1周后，鱗屑已大面積脫落，無再發(fā)膿皰，12天后全部脫落，觀察3天后出院。

2.討論

2.1 護理觀察

2.1.1 病情觀察:密切觀察患者生命體征，意識及面色有無頭暈、眼花、耳鳴、困倦、心悸氣促，觀察患者皮膚色澤，鱗屑變化，有無再發(fā)膿皰及膿湖形成，皮膚破潰，有異常及時通知醫(yī)生。

2.1.2 嚴(yán)格消毒:泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮膚完整性破壞加上糖皮質(zhì)激素使用，使皮膚免疫功能下降，抵抗力降低，加之重度貧血，易發(fā)生感染。患者住單人病房，保證空氣流通，空氣紫外線消毒，每次30分鐘，每日2次，桌面地面用“84”消毒液擦洗，每日2次。

2.1.3 心理護理:有研究報道指出，銀屑病屬于身心疾病的范疇，心理因素是該病癥狀發(fā)生的重要因素［1］。因病情重且反復(fù)，破損面積大，因貧血(血液制品又未納入醫(yī)療報銷范圍)經(jīng)濟負擔(dān)重，都給患者造成很大的精神壓力。因此，護士應(yīng)多與患者聊天，耐心傾聽與交談，解除患者思想包袱，并與患者家屬溝通，獲得家庭支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 皮膚護理:①保持床單及皮膚清潔，及時清掃皮屑，每天更換床單，被套并高壓滅菌。②患者全身皮膚用32～34℃、2%稀碘伏擦洗，再用鹽水500ml+慶大霉素24萬單位擦洗全身皮膚，慶大霉素鹽水濕敷破損處，15～20分鐘/次，4次/天。對創(chuàng)面濕敷時，注意觀察創(chuàng)面滲液、滲血情況，水泡破潰范圍及有無新發(fā)膿皰，做好記錄，該患者在治療前4天反復(fù)出現(xiàn)新發(fā)膿皰并有部分形成膿湖，經(jīng)使用甲潑尼龍60mg，輸懸浮紅細胞4個單位及白蛋白20g及糾正酸堿電解質(zhì)紊亂后第6天開始膿湖破潰，破潰處無滲出軀干鱗屑開始脫落。第7天四肢鱗屑大量脫落，全身片狀紅斑，四肢破潰處干燥，繼續(xù)用卡泊三醇軟膏涂抹紅斑處及鱗屑未脫落處，破潰處用百多邦保持濕潤。第8天膿皰多處干涸，四肢蛻皮形成“手套”“襪套”樣用無菌剪掉大片蛻下的死皮［2］。第10天停用卡泊三醇，用氯強油涂擦蛻皮處，以達到消炎、濕潤、抗過敏保護創(chuàng)面的目的。③囑患者瘙癢時可用手掌按壓、拍打或按摩以代替抓癢以免破潰引起皮膚感染，協(xié)助修剪趾甲。

2.1.5 飲食護理:患者營養(yǎng)不良性貧血，因皮膚受損面積大，大量蛋白丟失，低鉀，血糖升高，給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖或無糖飲食，禁食牛羊肉，以谷類為主蛋白補充以牛奶和豆類為主，戒酒。

2.1.6 貧血護理:輸血時做好“三查八對”。重度貧血輸血時速度宜慢(20滴/分)，以免誘發(fā)心衰，進食含鐵豐富的食物，同時口服硫酸亞鐵片劑。不要偏食，不過量飲濃茶甚至嚼食茶葉，飲食多樣化，均衡搭配，避免過度疲勞，保證充足睡眠。

2.1.7 高熱護理:高熱時用冰袋物理降溫，將冰袋放置于腋下、腹股溝處，禁用乙醇，以免刺激皮膚，必要時遵醫(yī)囑用退熱栓，加強巡視，觀察降溫效果，防止虛脫，多飲水和鮮果汁，補充丟失的液體和鉀。

2.1.8 用藥護理:卡波三醇可顯著調(diào)節(jié)角質(zhì)形成、細胞的增殖，每次治療不宜超過體表面積40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。糖皮質(zhì)激素可減少泛發(fā)性膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病的炎癥，迅速控制體溫，但其應(yīng)用一定要足量、規(guī)則。急性癥狀控制后，逐漸減量，以免驟停引起反跳，加重病情

2.2 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時定量服藥，勿自行停藥或減少劑量。保持愉快心情，糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好生活規(guī)律。戒煙酒，飲食清淡，營養(yǎng)均衡。適量運動，微微出汗，可加快皮損部位的血液循環(huán)和新陳代謝，改變皮膚的溫度和濕度，增加機體的免疫力，減少細菌、病毒感染的機會及疾病的誘發(fā)因素。定期復(fù)診。

1 楊雪琴.銀屑病的合理治療(下)［J］．中國臨床醫(yī)生，2011，39(4):25.

2 高美中，郭麗英.1例重癥膿泡型銀屑病合并紅皮病患者的護理觀察與體會［J］．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42(1):100－101.

3 紅斑鱗屑性皮膚患者的護理/李樂之，路潛主編.外科護理學(xué)［M］．第五版.人民衛(wèi)生出版社，2012.