石 艷

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，新沂221400）

中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥60例

石 艷

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，新沂221400）

目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)臨床護(hù)理。方法 選取60例腰椎間盤(pán)突出癥患者，男32例，女28例。均以手法復(fù)位、中藥熱敷、腰椎牽引為主要治療方法。在此方法基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食、心理等護(hù)理。結(jié)果 60例患者經(jīng)上述方法治療后，痊愈45例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例。結(jié)論 治療與護(hù)理相結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。

腰椎間盤(pán)突出癥；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；疼痛

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病、我院2005年2月至2012年6月以手法復(fù)位、中藥熱敷、腰椎牽引為主要治療手段，配合一系列康復(fù)護(hù)理措施，治療腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，男32例，女28例；年齡31～62歲；病程2個(gè)月至10年。

1.2護(hù)理措施原則上要求患者每天24h持續(xù)牽引，重量由輕到重，根據(jù)患者自身體質(zhì)及健康狀況應(yīng)靈活掌握，辨證施護(hù)。在做好心理護(hù)理的同時(shí)，對(duì)有高血壓和心臟病的患者密切觀察生命體征的變化，以不引發(fā)其內(nèi)科疾病癥狀為宜。還應(yīng)做好軀體護(hù)理，指導(dǎo)病人合理飲食，建立正常的排便習(xí)慣，告知病人腰椎牽引時(shí)的注意事項(xiàng)，保持正確的牽引體位，保證患者充足的睡眠。

1.2.1心理護(hù)理初發(fā)急性腰椎間盤(pán)突出癥患者一般起病急、疼痛劇烈、行動(dòng)不便、情緒急躁，在手法復(fù)位牽引治療的同時(shí)，應(yīng)給予必要的生活幫助，介紹一些典型病例，鼓勵(lì)其克服焦躁情緒，堅(jiān)持牽引。慢性患者病程長(zhǎng)，已經(jīng)能適應(yīng)疾病的疼痛，但對(duì)牽引所致疼痛不能忍受，應(yīng)對(duì)其簡(jiǎn)單介紹牽引的作用機(jī)理，使其了解牽引的必然反應(yīng)及腰椎牽引的重要性和必要性。

1.2.2牽引時(shí)的護(hù)理患者應(yīng)仰臥于硬板床，全身肌肉放松，兩腿自然伸直，骨盆擺正，兩側(cè)臀部平貼于床面，不可因疼痛而使腰部扭曲。兩肩放平，不要因拿取床邊物品而使一側(cè)肩部離床，致腰部側(cè)彎。牽引帶自腰部穿過(guò)，腹部扣帶系好，兩大腿外側(cè)牽引繩上不可壓物品，保證牽引角度。牽引重量垂直懸空，保證有效牽引重量。腰椎上段突出時(shí)，牽引繩角度大，下段突出時(shí)角度小，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整角度，病人自己不能隨便改變角度。另外兩下肢不可蜷曲，也不能使雙足立于床面，可以雙腿交叉稍事休息，然后維持原牽引姿勢(shì)，盡量保證牽引的有效性。可在牽引帶與皮膚間墊軟毛巾，避免牽引帶壓迫皮膚，引起皮神經(jīng)損傷。

1.2.3疼痛的護(hù)理腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)可致腰痛、坐骨神經(jīng)痛，不同部位椎間盤(pán)突出可出現(xiàn)不同的疼痛癥狀。護(hù)士在護(hù)理時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣教，說(shuō)明牽引的治病機(jī)理，即可減輕椎間盤(pán)的壓力，使突出的間盤(pán)還納，改善癥狀減輕疼痛。牽引時(shí)可用聽(tīng)音樂(lè)等方法分散患者的注意力，以減輕疼痛。同時(shí)還要向病人解釋持續(xù)牽引4～5h后腰部肌肉疼痛可能會(huì)加重，這是由子腰肌對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)牽引一段時(shí)間后，神經(jīng)壓迫所致疼痛會(huì)逐漸減輕。牽引過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病房，隨時(shí)與病人溝通，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持牽引。

1.2.4睡眠護(hù)理保持病室空氣清新，溫度、光線適宜，睡前可飲熱飲，熱浴足部，增加病人舒適感。睡前征得醫(yī)生同意可以將牽引重量降低，待病人熟睡后逐漸增加至正常牽引重重。白天盡量不午休，以保證夜間充足睡眠。如以上方法無(wú)效，必要時(shí)可以用藥物幫助睡眠，但不能長(zhǎng)期使用藥物助眠。

1.2.5生命體征的監(jiān)測(cè)對(duì)于有內(nèi)科慢性病的患者，應(yīng)注意生命體征的觀察，解除牽引時(shí)先平臥數(shù)秒，床上坐起數(shù)秒，腿下垂數(shù)秒，防止體位性低血壓。牽引帶壓迫時(shí)間過(guò)久有時(shí)會(huì)引起心率過(guò)快；長(zhǎng)期臥床、情緒不穩(wěn)、焦慮急躁會(huì)引起血壓升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.6飲食護(hù)理本病患者因經(jīng)常臥床致活動(dòng)量減少、熱量消耗減少，加之牽引帶壓迫，極易導(dǎo)致腹脹痛、食欲減退，故應(yīng)給予清淡易消化的食物，注意食物的色香味，以增進(jìn)患者食欲，同時(shí)還應(yīng)增加食物中粗纖維的含量。胃脘部不適者可于進(jìn)食前半小時(shí)解除牽引，下床活動(dòng)緩解不適，以增進(jìn)食欲。

1.2.7排便護(hù)理由于牽引帶壓迫腹部，活動(dòng)量減少，使腸蠕動(dòng)減慢，入量減少導(dǎo)致排便量減少，排便不暢。除應(yīng)在飲食中增加粗纖維食物含量，還可以按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。晨起空腹飲一杯蜂蜜水，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，建立條件反射。如短期內(nèi)仍不能按時(shí)排便，可請(qǐng)示醫(yī)生應(yīng)用緩瀉劑助排便。

1.2.8預(yù)防褥瘡對(duì)于長(zhǎng)期臥床牽引患者，應(yīng)保持床單干燥、整潔，床墊柔軟、無(wú)皺褶渣屑?；颊咂鸫踩鐜鷷r(shí)用溫水擦洗，按摩骨突部位，如肩胛、骶尾、足跟等部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。牽引時(shí)跟腱處用毛巾卷起墊好，以減少足跟與床面的接觸，也可防止跟健處疼痛。

1.2.9中藥熱敷的護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥可致腰膝疼痛，選用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥外敷，可達(dá)到緩解疼痛的目的［1］。腰部外敷時(shí)應(yīng)注意藥液溫度逐漸由低到高，避免皮膚燙傷。一般每日2次，每次40min；有條件者可每日熱敷3次。7d為1療程。如藥液過(guò)熱不慎將皮膚燙傷應(yīng)暫停熱敷，對(duì)癥處理，待皮膚恢復(fù)后再行熱敷。

1.2.10健康教育腰椎間盤(pán)突出癥與久坐久蹲、缺乏鍛煉、抬物用力姿勢(shì)不正確密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可以進(jìn)行太極拳、仰臥起坐、慢蹲慢起等活動(dòng)，循序漸進(jìn)，從少到多，堅(jiān)持不懈，可以取得滿意效果。另外，患者不能久坐、久蹲，應(yīng)經(jīng)常更換體位。腰肌鍛煉動(dòng)作可根據(jù)病人的年齡、病情、體力的不同而不同，鍛煉應(yīng)由簡(jiǎn)及繁，由輕漸重。仰臥位抬頭挺胸可鍛煉背肌，仰臥屈膝時(shí)抬起背部，使腹肌、背肌和臀肌都得到鍛煉。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可預(yù)防和減少腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

腰推牽引可以有效治療腰椎間盤(pán)突出癥。60例病人中45例痊愈，14例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效。療程15天至3個(gè)月。痊愈病人中平均年齡小，內(nèi)科并發(fā)癥少；而年齡偏大有內(nèi)科合并癥者治療效果不明顯或無(wú)效。

3 討論

保證腰椎牽引的持續(xù)性是治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵［2］，同時(shí)也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本組45例痊愈患者均能積極配合治療與護(hù)理，堅(jiān)持持續(xù)腰椎牽引，通過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理工作，飲食、排便、睡眠很快恢復(fù)至正常狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

［1］彭業(yè)輝.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：266-267.

［2］趙明鎖.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥185例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（1）：56.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.084

：1672-2779（2013）-04-0123-02

王志華

2013-01-21）