宋紅衛(wèi)

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，新沂221400）

ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

宋紅衛(wèi)

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，新沂221400）

ICU；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防

近年來(lái)，隨著ICU在我國(guó)的發(fā)展，它已經(jīng)成為了醫(yī)院重要的、不可或缺的科室。ICU集中了全醫(yī)院最先進(jìn)的搶救和監(jiān)護(hù)儀器，科室的醫(yī)生、護(hù)士都是經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的訓(xùn)練，他們能夠用先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備對(duì)危重病人的循環(huán)、呼吸等全身系統(tǒng)全面地進(jìn)行監(jiān)視、護(hù)理以及治療［1］。ICU病房患者的病情比較復(fù)雜，如果稍微疏忽就很有可能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。因此，ICU護(hù)理對(duì)病人的治療來(lái)說(shuō)非常重要。下面介紹ICU病房護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出一系列的解決措施。

1 ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

由于ICU護(hù)理的高要求和高風(fēng)險(xiǎn)，為了避免因人為過(guò)失而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，就必須采取科學(xué)有效的管理方法和擁有極高的責(zé)任心。針對(duì)ICU護(hù)理中患者病情嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)大、不可預(yù)見(jiàn)性高的特點(diǎn)，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下及時(shí)應(yīng)用了相應(yīng)有效的解決方法和技術(shù)手段，但還是存在以下一些問(wèn)題。

1.1醫(yī)患交流不夠在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，遇到緊急突發(fā)情況，為了搶救患者的生命，醫(yī)生一般先口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)士很快地執(zhí)行以達(dá)到盡快搶救的目的。一旦醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)填寫(xiě)相應(yīng)材料而產(chǎn)生糾紛，就缺少了強(qiáng)有力的實(shí)質(zhì)性文字證據(jù)，容易使護(hù)理人員陷入糾紛之中［2］。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬或是患者的交流是必不可少的，若是沒(méi)有把可能出現(xiàn)的問(wèn)題詳細(xì)地跟患者家屬或患者說(shuō)清楚，容易導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解。在臨床的ICU護(hù)理中，有諸多事項(xiàng)是必須注意的，一旦遺漏，產(chǎn)生的后果將是極其嚴(yán)重的。如適時(shí)給患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床產(chǎn)生褥瘡或是引發(fā)炎癥；及時(shí)給患者導(dǎo)尿或者引流，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的缺乏高科技不斷運(yùn)用到醫(yī)療體系中，年齡大的護(hù)理人員接受能力有限，因此容易因?qū)ζ餍挡僮鞑皇炀殻诱`了對(duì)患者的及時(shí)護(hù)理。年輕護(hù)理人員大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)技能掌握不熟練，無(wú)法很好地處理護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的突發(fā)情況和并發(fā)癥，這就導(dǎo)致了護(hù)理人員因?yàn)樽陨硪蛩囟l(fā)生事故。

1.3缺乏足夠的法律意識(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)法律認(rèn)識(shí)不夠強(qiáng)，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)過(guò)程沒(méi)有引起重視，經(jīng)常會(huì)有記錄不規(guī)范、記錄不及時(shí)、甚至缺少記錄的情況發(fā)生。任文賢對(duì)1699份ICU重癥護(hù)理記錄單缺陷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有記錄格式錯(cuò)誤，漏記生命體征、液體及簽字，出入量記錄不準(zhǔn)確，記錄與醫(yī)生不符等情況［1］。在因?yàn)橛涗泦稳毕荻l(fā)醫(yī)患糾紛時(shí)，就會(huì)使醫(yī)護(hù)人員缺少相應(yīng)文字證據(jù)，使自己置身于不利的處境中。

2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施

2.1加大投入提高醫(yī)院整體水平醫(yī)院要對(duì)硬件設(shè)備有足夠的了解，及時(shí)投入資金，定期檢查醫(yī)療器械，把可能出現(xiàn)隱患的器械排查出來(lái)，更換已經(jīng)淘汰的設(shè)備，整修損壞或是不能正常工作的儀器設(shè)備，減少因?yàn)獒t(yī)療器械異?；驘o(wú)法正常工作而導(dǎo)致的事故［3］。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該不斷接觸新的知識(shí)和新的護(hù)理技能，從而提高自身的護(hù)理能力和技能水平。醫(yī)院可適時(shí)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)或者與其他機(jī)構(gòu)相互結(jié)合學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平。定期組織護(hù)理考核評(píng)比，由經(jīng)驗(yàn)豐富且操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y深護(hù)士把關(guān)每一項(xiàng)考核內(nèi)容，指正年輕護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，必須使每一位護(hù)理人員都要熟練掌握各種操作技能。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)法律的認(rèn)識(shí)時(shí)刻提醒、監(jiān)督護(hù)理人員按時(shí)、認(rèn)真完成記錄單的填寫(xiě)，并不定時(shí)檢查醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。在培訓(xùn)時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律文件的學(xué)習(xí)，要使他們具有良好的法律意識(shí)。提高護(hù)理人員自身修養(yǎng)，增強(qiáng)其責(zé)任感和信念，履行法律責(zé)任和義務(wù)，并結(jié)合相關(guān)案例，要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故的嚴(yán)重危害以及帶來(lái)的不良后果。重點(diǎn)培訓(xùn)ICU護(hù)理中可能遇見(jiàn)的問(wèn)題或是隱患，以及應(yīng)該采取的措施。提高其資料和文件的書(shū)寫(xiě)和整理水平，要求及時(shí)完善各種文件以及記錄單的書(shū)寫(xiě)。

2.3提高護(hù)理記錄水平首先，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)她們進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，使其在記錄護(hù)理情況的時(shí)候要牢記三重點(diǎn)、三隨時(shí)、三不能原則，有問(wèn)題的時(shí)候隨時(shí)記錄、病情變化的時(shí)候隨時(shí)記錄、檢查治療用藥和治療前后隨時(shí)記錄。醫(yī)護(hù)之前加強(qiáng)交流，杜絕護(hù)理記錄不符，其實(shí)造成記錄不符的主要原因是醫(yī)護(hù)雙方的患者資料的理解存在分歧，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行溝通。護(hù)士對(duì)于重要的、關(guān)鍵的名詞、數(shù)字要和醫(yī)生進(jìn)行核查以后進(jìn)行記錄。如果在記錄中發(fā)現(xiàn)不一致的地方應(yīng)該找醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。最后，抓好護(hù)理記錄的質(zhì)量管理。在ICU成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量檢查小組，由檢查小組的成員對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行經(jīng)常性的、嚴(yán)格的檢查，對(duì)急危重癥的患者要更加注重護(hù)理記錄的質(zhì)量，隨時(shí)都要做好檢查，做到問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)改正，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.4以人為本建立護(hù)患信任關(guān)系加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，對(duì)神志清楚的患者可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖并及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。向家屬講解ICU不能留陪伴、探視時(shí)間、制度等，并告知患者現(xiàn)在所在的床號(hào)，讓家屬感到我們很重視這個(gè)患者。探視時(shí)管床護(hù)士必須站在床邊，解答家屬疑問(wèn)，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系本組醫(yī)師等。對(duì)患者及家屬提出的任何不滿和問(wèn)題，要及時(shí)回應(yīng)，妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

3 小結(jié)

做好ICU護(hù)理，就要建立良好的管理制度，嚴(yán)格地執(zhí)行管理制度，使得每一步都有條不紊。其次注意提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，在做好培訓(xùn)的同時(shí)，建立完善ICU護(hù)理的工作制度，做到有章可循、嚴(yán)格管理。做好醫(yī)院的宣傳工作，讓人們了解醫(yī)院的真實(shí)情況，消除人們的誤解，讓人們能夠更好地理解ICU的護(hù)理，建立良好的信任。做好衛(wèi)生和保護(hù)工作，防止交叉感染，管理好醫(yī)院的環(huán)境，讓患者和家屬在治療期間有一個(gè)安靜、良好的環(huán)境。做好ICU護(hù)理記錄，做到更加人性化、更加精心的護(hù)理，這樣才能使病人盡早恢復(fù)健康。

［1］任文賢.1699份ICU重癥護(hù)理記錄單缺陷原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2011，25（5）：1297-1298.

［2］張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，（02）：53.

［3］肖興瓊，于新玉.ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策［J］.西南軍醫(yī)，2009，（09）：70-71.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.087

：1672-2779（2013）-04-0127-02

王志華

2013-01-25）