馬如夢，王 琦，馬 進(jìn)，馬 哲，涂艷陽 (第四軍醫(yī)大學(xué):.唐都醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西 西安 7008;.航空航天醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)裝備教研室，陜西西安 700;.訓(xùn)練部函授處，陜西 西安 700)

PBL(problem-based learning)教學(xué)理念認(rèn)為問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識的依據(jù)，因此教學(xué)過程中應(yīng)先問題，后內(nèi)容，整個教學(xué)過程中學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師90%的時間退居幕后［1］。它的教學(xué)目標(biāo)是圍繞問題來編織綜合課程，以教師為引導(dǎo)，問題為中心，學(xué)生為主體。整個教學(xué)過程是以“提出問題—討論解疑—重點(diǎn)講授—總結(jié)歸納”為主體。為了提高教學(xué)效果，使學(xué)生更好地掌握理論知識，我們嘗試采用PBL教學(xué)法，并和傳統(tǒng)教學(xué)做了一個比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生208人，全部為男生。隨機(jī)分成對照組和觀察組兩組，每組104人。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture Based Learning，LBL)，觀察組采用PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生之前學(xué)習(xí)成績無明顯差異。本次理論課的內(nèi)容為:腹前外側(cè)壁外科實(shí)用解剖及常用手術(shù)。包括:腹前外側(cè)壁外科的實(shí)用解剖及腹部切口;腹股溝部外科實(shí)用解剖及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。本次理論課時間為90 min，要求學(xué)生掌握腹前外側(cè)壁外科的實(shí)用解剖及腹部切口的解剖層次;掌握腹股溝部的外科實(shí)用解剖以及掌握巴希尼式疝修補(bǔ)法。所用教材為臨床醫(yī)學(xué)本科生教材《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，趙佐慶、朱延光主編。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

LBL組:上課前不對學(xué)生做任何的要求。課堂上由教師講解本次課的所有內(nèi)容，時間為90 min，并結(jié)合本次課所必須掌握的手術(shù)操作腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)播放視頻給學(xué)生看，最后由老師歸納總結(jié)本次課的重點(diǎn)。時間安排為教師講解本次課的全部內(nèi)容70 min，播放幻燈手術(shù)視頻10 min，教師總結(jié)歸納10 min。

PBL組:理論課按照學(xué)生自學(xué)、教師輔導(dǎo)和歸納提高的過程進(jìn)行。將所有學(xué)習(xí)內(nèi)容制成問題，主要包括:腹前外側(cè)壁的界限是什么?解剖層次有哪些?其血液供應(yīng)、淋巴回流、神經(jīng)支配分別是什么?縱切口、斜切口、橫切口以及聯(lián)合切口的解剖層次分別是什么?巴西尼疝修補(bǔ)方法的步驟方法是什么等等。在開課前兩周發(fā)給學(xué)生自行準(zhǔn)備，讓學(xué)生圍繞所要解決的問題提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，并告訴學(xué)生本次理論課由學(xué)生自己講解，使用幻燈匯報(bào)的形式講解本次課的所有內(nèi)容。學(xué)生自行分組，每組8～10人，在解決問題的過程中相互討論，相互合作。課堂上首先由教師介紹課程內(nèi)容、時間安排和實(shí)施方法。然后由學(xué)生代表主持課程進(jìn)行。按照提前下發(fā)和準(zhǔn)備的問題每組隨機(jī)抽選學(xué)員上臺進(jìn)行幻燈匯報(bào)講解，期間任何學(xué)員和教師可以提問、質(zhì)疑和補(bǔ)充。問題講解結(jié)束后，最后由教師進(jìn)行歸納整理，對難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容提示，理清概念并點(diǎn)評。時間安排為每組學(xué)生代表做幻燈匯報(bào)講解50 min，學(xué)生有針對性的提問及相互答疑討論30 min，教師總結(jié)10 min。

1.3 考核方式

本次理論課結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行了閉卷考核，測試題包括了本次理論課所需要掌握的相關(guān)內(nèi)容與相關(guān)的手術(shù)操作知識。采用問卷調(diào)查形式了解學(xué)生對兩種方法的反饋情況。

2 結(jié)果

LBL教學(xué)方法組(對照組)與PBL教學(xué)方法組(觀察組)比較發(fā)現(xiàn)，對照組的考核成績顯著低于觀察組的成績(t=－3.79，P＜0.05)，說明采用PBL教學(xué)法能夠極大促進(jìn)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，顯著提高學(xué)習(xí)成績。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學(xué)更喜歡PBL教學(xué)法，而且主觀上也覺得這種方法學(xué)習(xí)效果更好。

3 討論

PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵就是教學(xué)以學(xué)生為中心，知識是以問題的方法提出，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過討論和自學(xué)，還要利用臨床技能培訓(xùn)等訓(xùn)練，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。其特點(diǎn)就是培養(yǎng)學(xué)員的能力。學(xué)員在自學(xué)過程中，除了閱讀講義、參考資料及網(wǎng)絡(luò)資源等，掌握和了解大量書本上見不到的內(nèi)容和知識，極大地?cái)U(kuò)展了知識面，學(xué)會和提高如何學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)是一個理論上通用的基礎(chǔ)模式，PBL教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的一個重大進(jìn)步，它推動了醫(yī)學(xué)教育理念的變革，課程體系的重構(gòu)，教學(xué)方法的革新和教學(xué)評價的重建，因而極大地推動著醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展［2］。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果［3］。經(jīng)過PBL教學(xué)法培養(yǎng)出來的學(xué)生，能較快地學(xué)會思考，有創(chuàng)新意識，能更好地解決所遇到的問題。PBL教學(xué)模式通過學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力［4］。而且通過問卷調(diào)查可以得出大多數(shù)同學(xué)更愿意接受PBL教學(xué)方式。由此可見，在教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，提高學(xué)生自主解決問題的能力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，值得在以后的教學(xué)中開展。

［1］Keyte D，Richardson C.Re-thinking pain educational strategies:Pain a new model using e-learning and PBL［J］.Nurse Education Today，2011，31(2):117 －121.

［2］Zenobia，CY.Chan Role-playing in the problem-based learning class［J］.Nurse Education in Practice，2012，12(1):21 －27

［3］Selcuk GS，Caliskan S.A small-scale study comparing the impacts of problem-based learning and traditional methods on student satisfaction in the introductory physics course［J］.Procedia Social and Behavioral Sciences，2010，2(2):809 －813.

［4］王 斌，糜漫天，朱俊東，等.PBL在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2):142.