楊人懿，焦成元，王延安，封宗超，李玉友，張宏軒

(1.解放軍第37醫(yī)院，雅安 625000;2.解放軍第37醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，雅安 625000)

解放軍第37醫(yī)院駐扎于四川雅安市雨城區(qū)，距離蘆山“4·20”強(qiáng)烈地震震中僅20余公里，是身處災(zāi)區(qū)的惟一一家軍隊(duì)醫(yī)院。蘆山地震發(fā)生后，本院在積極開展自救互救、確保院區(qū)人員安全的同時(shí)，第一時(shí)間轉(zhuǎn)入抗震救災(zāi)醫(yī)療救援工作，通過優(yōu)秀的快速反應(yīng)和應(yīng)急救援能力，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)“第一”:第一支到達(dá)蘆山縣城的醫(yī)療隊(duì)、第一支徒步進(jìn)入“孤島”寶興的軍隊(duì)醫(yī)療隊(duì)、轉(zhuǎn)送地震傷員數(shù)量第一的軍隊(duì)醫(yī)院;同時(shí)確保了優(yōu)質(zhì)、高效的救治和轉(zhuǎn)送過程，為以本地救治力量為主的蘆山地震醫(yī)學(xué)救援［1］貢獻(xiàn)了積極力量，圓滿完成了抗震救災(zāi)各項(xiàng)醫(yī)療保障任務(wù)，被成都軍區(qū)表彰為“抗震救災(zāi)先進(jìn)單位”。

1 醫(yī)學(xué)救援的具體做法

1.1 預(yù)案啟動(dòng)及時(shí) 領(lǐng)導(dǎo)決策果斷 經(jīng)歷“5·12”汶川地震后，醫(yī)院竭力完善并反復(fù)演練了應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害的各類預(yù)案，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。此次蘆山地震發(fā)生時(shí)恰逢周末早晨，醫(yī)院當(dāng)時(shí)的狀況是人員正常輪休調(diào)假，在院的院值班領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)值班干部、各科室值班醫(yī)務(wù)人員以及戰(zhàn)備值班醫(yī)療分隊(duì)構(gòu)成了醫(yī)院應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害的第一批次力量。震后10分鐘，醫(yī)院抗震救災(zāi)指揮所成立，應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)，應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)組建完成;全體官兵在通訊不暢的情況下，自覺按照預(yù)案的規(guī)定和要求，僅用20分鐘就完成了近300名住院患者的安全轉(zhuǎn)移和150張床位臨時(shí)病區(qū)的迅速展開;院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)注重及時(shí)搜集信息，在充分了解災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援需求的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)決策，確保了首支醫(yī)療隊(duì)于震后1個(gè)多小時(shí)抵達(dá)震中蘆山縣城開展救援工作，在緊急關(guān)頭指揮和帶領(lǐng)醫(yī)療分隊(duì)徒步繞行抵達(dá)“孤島”寶興，體現(xiàn)了軍隊(duì)的過硬素質(zhì)，在第一時(shí)間給災(zāi)區(qū)人民提供醫(yī)療保障。

1.2 迅速展開救援 提高救治效率 醫(yī)院高度重視震后黃金72小時(shí)最佳救援時(shí)間，迅速全面展開醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)［2］，合理安排救援隊(duì)伍，精簡救治流程，實(shí)施科學(xué)救治:一是按野戰(zhàn)醫(yī)院的功能模塊展開分類后送組、搶救組、手術(shù)組、防疫組等組室，并與醫(yī)院麻醉科、放射科等原有科室有機(jī)整合，以軍隊(duì)醫(yī)院特有的方式，對(duì)各類別地震傷員良好實(shí)施揀傷分類、救治手術(shù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等處置;二是針對(duì)地震傷員主要傷情，抽調(diào)骨干醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)到急診科、骨科、神經(jīng)外科等任務(wù)重的科室支援工作，其余人員則在確保本?？苹颊呔戎蔚幕A(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行協(xié)調(diào)、配合、登記與后勤保障等工作，實(shí)現(xiàn)各有側(cè)重、忙而不亂;三是迅速調(diào)用戰(zhàn)備庫存藥品器材，加快手術(shù)器械消毒供應(yīng)，及時(shí)梳理并添置急需、短缺的救援物資，確保了需求量大的急救藥品、手術(shù)器械、敷料、醫(yī)用繃帶、固定夾板等救援物資的有效齊備以及物資消耗的及時(shí)補(bǔ)充。

1.3 流動(dòng)接力救治 實(shí)現(xiàn)快救快送 本次蘆山地震中，重傷員相對(duì)較少，災(zāi)區(qū)多數(shù)傷員傷情集中在扭傷、擦傷、輕微割裂傷等。醫(yī)院前線醫(yī)療隊(duì)在與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員配合開展一線救治的過程中，在地震初期醫(yī)療資源有限的情況下，對(duì)大量輕傷員實(shí)施快速簡單處理，保證了傷員流動(dòng)率，減輕了收治壓力。對(duì)少數(shù)重傷員，在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救后，爭取最大限度后送，甚至不經(jīng)過本院，通過協(xié)調(diào)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至成都后方醫(yī)院接受確定性治療［3］，從而減少了周轉(zhuǎn)，大幅提高了救治速度。在整個(gè)救援過程中，醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程系統(tǒng)等通訊聯(lián)系手段，將寶興、蘆山災(zāi)區(qū)的數(shù)個(gè)醫(yī)療救治點(diǎn)與雅安院本部有機(jī)結(jié)合、連成一線，改定點(diǎn)救治為流動(dòng)救護(hù)，使前接與后送有效對(duì)接;根據(jù)道路不斷塌方阻斷的實(shí)際，醫(yī)院在塌方多發(fā)地段附近的安全區(qū)設(shè)立臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)，安排專人專車值班，采取接力的方式，有效減少了后送時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了快速和良好的救治效果。

2 快速反應(yīng)與應(yīng)急救援能力建設(shè)

2.1 衛(wèi)勤戰(zhàn)備制度執(zhí)行科學(xué)化 作為駐扎川藏線、擔(dān)負(fù)重要衛(wèi)勤保障任務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本院始終牢記“平時(shí)應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)”的雙重使命，在衛(wèi)勤戰(zhàn)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上嚴(yán)格要求，毫不放松。近年來，醫(yī)院始終認(rèn)真落實(shí)戰(zhàn)備制度，嚴(yán)格各類戰(zhàn)備值班;克服條件限制對(duì)原有三室一庫進(jìn)行改建，合理設(shè)置多個(gè)出入口，大力提高物資裝運(yùn)便捷程度;在人員有限的條件下，科學(xué)制定擔(dān)負(fù)醫(yī)療隊(duì)任務(wù)人員可能不在位時(shí)的替補(bǔ)輪換方案，并開展替補(bǔ)輪換人員熟悉戰(zhàn)備理論和實(shí)踐教育，能夠落實(shí)“三分四定”要求，從而確保無論何時(shí)，醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急救援能力都能夠最大限度發(fā)揮作用，不打折扣。

2.2 應(yīng)急救援綜合培訓(xùn)全員化 軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行各類醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員基本體能、軍事素質(zhì)和專業(yè)技能要求很高。本院建有“成都軍區(qū)川藏線交通事故傷救治中心”，近年來完成了大量急診、危重傷病員的緊急救治工作，具備了一定的應(yīng)急救援水平。在日常訓(xùn)練和養(yǎng)成上，醫(yī)院始終堅(jiān)持加強(qiáng)對(duì)全體人員的綜合培訓(xùn)，按照大綱規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施每年兩次的基本軍事體能考核，要求包括機(jī)關(guān)干部、警勤隊(duì)、職工等在內(nèi)的全體人員熟練掌握戰(zhàn)傷救治技術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)全科知識(shí)的訓(xùn)練和全科醫(yī)師的培養(yǎng)，從而提升了整個(gè)人才隊(duì)伍的應(yīng)急意識(shí)和快速反應(yīng)能力。醫(yī)院曾多次在駐地急診急救技能大賽中取得數(shù)個(gè)單項(xiàng)第一和團(tuán)體第一名的好成績，并于2012年高分通過了總部“后勤部隊(duì)軍事訓(xùn)練一級(jí)單位”達(dá)標(biāo)考評(píng)。

2.3 醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?zhàn)備狀態(tài)經(jīng)?；?為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)勤戰(zhàn)備常態(tài)化建設(shè)，除了按照年度訓(xùn)練計(jì)劃、對(duì)應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)夯實(shí)迅速抽組、展開、救治等模塊化訓(xùn)練演練以外，根據(jù)編制體制小、醫(yī)療中心工作繁重、大規(guī)模全要素衛(wèi)勤演練不易頻繁開展的實(shí)際，醫(yī)院制定并有效落實(shí)了周戰(zhàn)備值班醫(yī)療分隊(duì)的制度，按照應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件最基本的要求，抽組12人、3臺(tái)車組成一支規(guī)模較小但要素較全、功能完善、物資齊備的戰(zhàn)備醫(yī)療分隊(duì)，每周進(jìn)行輪換，要求人員24小時(shí)在院，隨時(shí)按要求著裝，值班院領(lǐng)導(dǎo)每周不定時(shí)實(shí)施拉動(dòng)演練，分隊(duì)聽到拉動(dòng)號(hào)令后10分鐘內(nèi)人車物資齊裝滿員集合完畢。實(shí)施該措施之后，醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了不間斷的應(yīng)急戰(zhàn)備醫(yī)療準(zhǔn)備，極大提高了醫(yī)療分隊(duì)的反應(yīng)速度和應(yīng)急出動(dòng)能力。此次地震，本院迅速組建并成為第一支抵達(dá)蘆山縣城的12人醫(yī)療隊(duì)即是由擔(dān)任當(dāng)周戰(zhàn)備值班的醫(yī)療分隊(duì)構(gòu)成。

2.4 戰(zhàn)備物資裝備保障規(guī)范化 為配合醫(yī)院衛(wèi)勤戰(zhàn)備建設(shè)，醫(yī)院藥劑科、醫(yī)學(xué)工程科按照《軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)管理規(guī)定》等有關(guān)制度規(guī)定要求，對(duì)應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的醫(yī)療裝備實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置，平戰(zhàn)結(jié)合使用;對(duì)戰(zhàn)儲(chǔ)和戰(zhàn)時(shí)常備藥品、醫(yī)用器材進(jìn)行了統(tǒng)籌配置、批量裝箱、分類存放、規(guī)范管理、定期更換等一系列工作，并積極與軍、地部門協(xié)作建立了緊急情況下各類物資的購置、補(bǔ)充機(jī)制，使各類醫(yī)療設(shè)備和藥品耗材在應(yīng)急條件下能夠迅速到位、及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)院于2011年向總后衛(wèi)生部申請(qǐng)配發(fā)了野戰(zhàn)手術(shù)車、野戰(zhàn)X線車、野戰(zhàn)消毒滅菌掛車等野戰(zhàn)裝備，顯著提升了遂行任務(wù)的裝備保障能力。醫(yī)院后勤部門針對(duì)地震、洪水、干旱等不同情況下的醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障需要，分門別類配置了食宿、通訊、水電等保障物資，并加強(qiáng)對(duì)車輛的檢修保養(yǎng)。在各類預(yù)案和方案的統(tǒng)一規(guī)范下，良好的物資保障為醫(yī)院應(yīng)急抽組和迅速實(shí)施救援奠定基礎(chǔ)。

3 探討

3.1 加強(qiáng)軍地有效協(xié)同 實(shí)施軍地聯(lián)動(dòng)，借助社會(huì)力量建立協(xié)作機(jī)制［4］，是構(gòu)建軍隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系的重要原則。在此次蘆山地震醫(yī)學(xué)救援過程中，通過與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外來醫(yī)療支援力量以及地方交通、路政、通訊等部門的積極溝通、協(xié)作，在自身資源相對(duì)有限的情況下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救援力量的快速突入、傷員的一線救治與迅速后送等工作。應(yīng)在災(zāi)害預(yù)警、信息溝通、資源共享等方面，積極探索軍地協(xié)同的有效政策和創(chuàng)新舉措，使軍隊(duì)醫(yī)院能夠更好地實(shí)現(xiàn)服務(wù)保障能力。

3.2 確保信息及時(shí)溝通 地震災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)往往通訊中斷，網(wǎng)絡(luò)不通，聯(lián)絡(luò)受阻。災(zāi)區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院如能第一時(shí)間了解受災(zāi)情況和醫(yī)療救援需求，同時(shí)能良好進(jìn)行指揮部署、上傳下達(dá)、相互聯(lián)絡(luò)，對(duì)其合理部署醫(yī)療資源、快速實(shí)施醫(yī)療救援、及時(shí)進(jìn)行任務(wù)調(diào)整有重要的積極意義。在遂行應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)的過程中，若能更好地應(yīng)用軍、民通用的專業(yè)通訊設(shè)備，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)和流動(dòng)兩個(gè)層面的通訊聯(lián)絡(luò)暢通，使信息和情況傳遞順暢，將給應(yīng)急救援工作帶來極大便利，同時(shí)可以更好地實(shí)現(xiàn)其科學(xué)性和高效化。

3.3 高度重視資料的有效搜集 地震發(fā)生早期，災(zāi)區(qū)醫(yī)院忙于自救和任務(wù)轉(zhuǎn)換，同時(shí)面臨大量傷員亟待處置，在搶救治療上自顧不暇，往往容易忽略早期的醫(yī)療文書書寫，忽略病情較輕的、在門診或一線救治點(diǎn)簡單處理的傷員信息資料搜集。本院在本次地震醫(yī)療救援過程中，通過合理的人員配備，對(duì)全部門急診傷員實(shí)施信息登記和門診病歷書寫;前線醫(yī)療隊(duì)利用簡陋的工具，對(duì)全部收治、轉(zhuǎn)送的傷員和絕大部分就診的傷病員進(jìn)行基本信息、傷/病情和用藥、處置情況的記錄，為地震發(fā)生后數(shù)據(jù)搜集、信息上報(bào)和開展有關(guān)的醫(yī)學(xué)科研工作保留了珍貴的原始資料。在信息化數(shù)字化高度發(fā)達(dá)的將來，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)重大災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急醫(yī)療救援的信息資料電子化錄入、自動(dòng)化搜集整理等方面的研究，從而節(jié)約人力資源，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急醫(yī)療救援的迅速高效。

［1］ 姜 潔，李幼平，李鴻浩，等.蘆山地震后1月應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的績效評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(6):624 －630.

［2］ 青義春，姬軍生，吳 昊，等.談突發(fā)公共事件醫(yī)院應(yīng)急救援管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):59 －61.

［3］ 張 為，王云峰，謝建福，等.成都軍區(qū)青海玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐與啟示［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20(9):1009－1010.

［4］ 修長慶，王 興.軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)思考［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(2):130.