張 玲，陳 潔，王藝偉，徐曉璐，徐茂錦，李兆申

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科教研室，上海 200433)

隨著社會(huì)的發(fā)展與人們法律意識(shí)的不斷提高，我國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)。2001年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)委員會(huì)對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療糾紛狀況的調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98.47%［1］。與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育相關(guān)課程相比，醫(yī)學(xué)院校的法律相關(guān)課程受重視程度普遍不夠，在校大學(xué)生的法律知識(shí)比較薄弱。一項(xiàng)對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本部和附屬教學(xué)醫(yī)院的在讀研究生200人進(jìn)行的法律意識(shí)現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查顯示，在讀醫(yī)學(xué)研究生的法律意識(shí)仍然處在初級(jí)階段，尤其對(duì)于那些與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有關(guān)、針對(duì)性強(qiáng)的法律問(wèn)題，正確率偏低［2］。然而，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大部分將從事醫(yī)療工作，法律意識(shí)缺乏將對(duì)醫(yī)學(xué)研究生未來(lái)從事臨床、科研、衛(wèi)生事業(yè)管理等工作產(chǎn)生不利影響，提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)具有重要意義。

1 醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的必要性

1.1 法律知識(shí)課程是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分 對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)研究生教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中指出醫(yī)學(xué)研究生知識(shí)培訓(xùn)包括“基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)以及這些知識(shí)在醫(yī)療中的應(yīng)用”［2］。

1.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求 隨著患者及其

家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇增加;醫(yī)患矛盾激化，甚至引發(fā)暴力事件;索賠額度增高，處理難度加大。這些新特點(diǎn)和新情況都要求在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)師的搖籃，所以醫(yī)學(xué)生也要熟知患者的主要權(quán)利，如人格和尊嚴(yán)受尊重權(quán)，生命健康權(quán)和身體權(quán)，知情同意權(quán)，保密權(quán)和隱私權(quán)等［3］。

1.3 醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)生涯發(fā)展的需要 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是集臨床帶教和醫(yī)療為一體的綜合行為，受到教學(xué)和醫(yī)療規(guī)章制度的雙重制約。對(duì)醫(yī)學(xué)生，尤其是即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，需要全面掌握有關(guān)醫(yī)療事故等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)。但目前所開(kāi)展的法律相關(guān)課程多局限于一般的法律常識(shí)和一些法學(xué)基礎(chǔ)，純理論性過(guò)強(qiáng)，內(nèi)容有些枯燥乏味，不容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法滿足臨床工作的實(shí)際需要。法律意識(shí)的增強(qiáng)需要在全面提高醫(yī)師的臨床綜合能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行，而且要融會(huì)至醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育的課程中去，兩者相結(jié)合，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于學(xué)生今后活學(xué)活用。

2 醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)教育的舉措

2.1 評(píng)估師資及學(xué)生的法律意識(shí)現(xiàn)狀 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、師資論壇等多種形式評(píng)估師資及學(xué)生的法律意識(shí)現(xiàn)狀，以便可以更好地有針對(duì)性地進(jìn)行師資培訓(xùn)，合理、科學(xué)地進(jìn)行課程內(nèi)容、教學(xué)模式、授課時(shí)間等相關(guān)問(wèn)題的設(shè)計(jì)。

2.2 管理機(jī)構(gòu)從思想上重視法律知識(shí)相關(guān)教育 從學(xué)校行政管理部門(mén)到各個(gè)院系的管理和教學(xué)人員都要充分重視法律相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要影響和重大意義。把基礎(chǔ)法律學(xué)習(xí)及醫(yī)療相關(guān)法學(xué)教育工作納入日常教學(xué)工作中。

2.3 建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生法律師資隊(duì)伍 師資力量的優(yōu)良與否直接影響教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)院校的法律師資隊(duì)伍明顯不足，既懂醫(yī)學(xué)又精通法律的跨學(xué)科教師人才更是屈指可數(shù)。因此，急需建設(shè)一支高素質(zhì)的創(chuàng)新型衛(wèi)生法律師資隊(duì)伍。首先，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，為相關(guān)課程的安排及實(shí)施提供便利條件。其次，提高教師對(duì)法律意識(shí)培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，只有教師本身認(rèn)識(shí)了法律知識(shí)及相關(guān)意識(shí)的重要性，才能更好地進(jìn)行帶教。帶教教師是學(xué)生由實(shí)習(xí)生角色向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變所接觸的第一人，其法律意識(shí)的強(qiáng)弱對(duì)實(shí)習(xí)生影響很大。帶教教師只有提高自己的法律水平才能滿足醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生掌握法律知識(shí)的需求，以及闡述和解決臨床法律問(wèn)題的需要，讓醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入之前，就具有健康的法律心理準(zhǔn)備。

2.4 嘗試進(jìn)行醫(yī)學(xué)生課程改革 一是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)講授模式。將法律法規(guī)整合到各個(gè)專(zhuān)業(yè)教育中，將醫(yī)學(xué)、倫理和法律結(jié)合交叉進(jìn)行傳授。二是合理設(shè)置法律相關(guān)課程。確立相關(guān)課程安排時(shí)機(jī)及課時(shí)長(zhǎng)短等。針對(duì)不同學(xué)生人群特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的授課科目、設(shè)置時(shí)間、課時(shí)安排等。如五年制、七年制、八年制、研究生、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)人員等，設(shè)置合理的課程安排時(shí)間、課時(shí)數(shù)等。如對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)講授執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患關(guān)系的法律問(wèn)題、患者的權(quán)利、醫(yī)師的義務(wù)、醫(yī)療過(guò)失的法律責(zé)任等［4］。就臨床法規(guī)教育課程的時(shí)間安排上，對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，可考慮在臨床實(shí)習(xí)前安排講授，因?yàn)槿绻谂R畢業(yè)前進(jìn)行，學(xué)生面臨就業(yè)、考研等多方面的壓力，無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)法律相關(guān)知識(shí)。而在臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生已經(jīng)接受過(guò)內(nèi)、外、婦、兒等臨床理論課程的學(xué)習(xí)，因此可在此時(shí)講授醫(yī)療事故防范的法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合對(duì)醫(yī)院管理制度和各種臨床規(guī)范的培訓(xùn)，明確下一步見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的權(quán)利與義務(wù)，對(duì)減少醫(yī)療糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系可取得良好的效果。三是創(chuàng)新教學(xué)手段。利用先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體等，將枯燥的法律知識(shí)講授的生動(dòng)形象，便于學(xué)生理解、記憶及靈活應(yīng)用。此外，還可開(kāi)展專(zhuān)題研討、情景模擬和觀看錄像等多種形式的輔助教學(xué)手段。

2.5 加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的教育 在司法審判中病歷是證明醫(yī)療行為正確與否的主要證據(jù)，因此要重視培養(yǎng)學(xué)生書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的能力。除了要及時(shí)、準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)的記錄及完成外，還可結(jié)合實(shí)際教授學(xué)生理解掌握患者的基本權(quán)利，如何在臨床實(shí)踐中體現(xiàn);如知道什么是患者的知情同意權(quán)，什么情況下應(yīng)該讓患者及家屬及時(shí)簽署知情同意書(shū)，如何和患者及家屬溝通，以防患者及家屬反感而拒絕簽署等實(shí)際問(wèn)題。如遇到患者或家屬不合作的情況，應(yīng)該如何處理等。隨著數(shù)字化時(shí)代的到來(lái)，很多醫(yī)院采用了電子病例。電子病例雖然給工作帶來(lái)了很多便利，但也存在一些弊端，比如，容易反復(fù)粘貼病例內(nèi)容，或過(guò)多依賴(lài)病例模板等，有時(shí)連患者的性別都沒(méi)有及時(shí)改正，有的男性患者的病史中竟然有生育、月經(jīng)史等問(wèn)題。因此，在臨床帶教的過(guò)程中，要讓學(xué)生意識(shí)到病例正確書(shū)寫(xiě)的必要性、重要性，書(shū)寫(xiě)病例時(shí)要仔細(xì)、認(rèn)真。

2.6 建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù) 按照醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究方向，搜集該領(lǐng)域涉及的倫理、法律熱點(diǎn)爭(zhēng)議，并輔之以典型案例及法律法規(guī)。利用網(wǎng)絡(luò)手段，方便研究生自主學(xué)習(xí)，同時(shí)將瑣碎、枯燥的法律法規(guī)條文與專(zhuān)業(yè)方向、典型案例結(jié)合起來(lái)有利于學(xué)生掌握法學(xué)知識(shí)的針對(duì)性和實(shí)用性。

2.7 注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，往往只注重對(duì)疾病癥狀的觀察和對(duì)基本操作的觀摩學(xué)習(xí)，卻常常忽視與患者之間的溝通。然而良好的溝通能力在臨床實(shí)際中至關(guān)重要，同樣一件事情，同樣一句話，用不同的方式講述會(huì)得到不同的效果。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對(duì)醫(yī)師的信任，還可使患者加深對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患之間因?yàn)獒t(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)，又能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。因此，在臨床教學(xué)中，教師既要督促實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，又要注意引導(dǎo)其獨(dú)立思考、積極地與患者進(jìn)行溝通，利用各種途徑學(xué)會(huì)如何與患者進(jìn)行溝通［5］。

我國(guó)醫(yī)學(xué)生法律教育，尚存在若干問(wèn)題有待解決，如提高學(xué)校對(duì)法律意識(shí)培養(yǎng)的重視;改善教學(xué)形式及教學(xué)方法;加強(qiáng)師資力量培養(yǎng)等。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育必須進(jìn)行調(diào)整與變革，要充分注重醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)秩序和諧發(fā)展。

［1］ 邢 巖.芻議醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)培養(yǎng)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(7):849 －850.

［2］ 甄 娜，謝 虹，蘇靜靜.對(duì)醫(yī)學(xué)研究生法律意識(shí)教育現(xiàn)狀的調(diào)研和思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生法制，2010，18(4):32－35.

［3］ 李雪璐，唐 恩.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007，7(48):118 －120.

［4］ 陳 凌，沈 柱，伍津津，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)培養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)學(xué)秩序和諧發(fā)展［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(2):223－224.

［5］ 高 蘋(píng)，吳小燕，夏 冰，等.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(1):32－33.