施益農(nóng) 朱曉琳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210017）

臨床實習是醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中的重要部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的主要階段。通過實習，能使醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)理論知識與臨床實際有機結(jié)合，形成正確的醫(yī)療思維，提高診療技術(shù)和技能操作水平，以達到順利從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的目的。因此，提高臨床實習教學(xué)質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要意義。

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備先進，診治水平高，病員多，病種豐富。作為一所省級教學(xué)醫(yī)院，在完成醫(yī)療任務(wù)的同時，還承擔著省內(nèi)外多所高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實習工作。筆者在本院擔任臨床實習管理工作，深刻感悟到除要進行較高層次的醫(yī)學(xué)實習教育外，還應(yīng)特別注重以下幾個方面的創(chuàng)新工作。

一、崗前培訓(xùn)系統(tǒng)化

實習崗前培訓(xùn)是臨床實習的基礎(chǔ)，只有夯實基礎(chǔ)，臨床實習才能順利進行。為此，我院特從相關(guān)科室聘請資深醫(yī)生給實習生進行為期兩周的系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，包括基本理論及操作技能、病歷書寫格式及內(nèi)容、開具處方和檢查單化驗單、急救知識、醫(yī)療安全知識、醫(yī)生職責等并實行考核，力求培訓(xùn)結(jié)束時達到實習生了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度、熟練掌握基本的醫(yī)患溝通技巧和臨床基本技能等目的，以有效提高臨床實習質(zhì)量。趙淑英［1］就曾采用整群抽樣方法對臨床實習前培訓(xùn)效果進行評價，發(fā)現(xiàn)其對提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力具有非常顯著的作用。

二、教學(xué)方法科學(xué)化

隨著疾病譜的不斷變化，醫(yī)學(xué)知識也在不斷增加，醫(yī)學(xué)生學(xué)習范圍不能僅僅局限于課本知識。我院順應(yīng)時代的發(fā)展，選擇學(xué)科知識扎實和教學(xué)技巧高超的醫(yī)生，靈活開展PBL開放式教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，營造良好的學(xué)習氛圍，寓教于樂。前期指導(dǎo)實習生就相關(guān)問題查閱準備大量資料，將實習生分組，鼓勵他們同心協(xié)力將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點融會貫通，討論一個真實病例，得出最佳結(jié)論，以培養(yǎng)實習生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維能力。

三、科研培訓(xùn)制度化

醫(yī)學(xué)科研是以科學(xué)的方法和標準來研究和評價疾病病因，確定和評價疾病診斷方法、防治措施的效果和效益，使醫(yī)學(xué)得到不斷地進步和發(fā)展。較高層次的醫(yī)學(xué)實習應(yīng)該加入科研能力的培訓(xùn)內(nèi)容。我院新增系列科研實習講座，主要針對實習生科研能力薄弱的問題，聘請相關(guān)教授講解科研選題、科研思路及方法、醫(yī)學(xué)文獻檢索與利用、論文撰寫等內(nèi)容，并組織學(xué)生有意識地收集某些特殊、典型病例，協(xié)助主任或教授做相關(guān)的臨床研究，通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題等過程，培養(yǎng)提高實習生的科研能力。

四、雙向考核透明化

考核是評價學(xué)生學(xué)習效果的最終手段，也是對教師教學(xué)質(zhì)量的評價。因此，教學(xué)管理人員應(yīng)牽頭進行教與學(xué)雙方的溝通與交流，及時反饋教與學(xué)雙方的信息，嚴格建立臨床實習雙向考評制度?？平烫?、帶教老師和病區(qū)科教助理組成出科考核小組，結(jié)合實習情況編制一套涵蓋有關(guān)學(xué)科專業(yè)知識的題庫，通過診治一個病人，或者選擇一份病例進行模擬實踐。制定量化考評表，設(shè)立評分標準。另一方面，科教處和實習生代表也組成考核小組，對帶教老師進行帶教效果綜合評估，每年評選出優(yōu)秀臨床帶教個人及優(yōu)秀帶教科室，給予獎勵和公開表彰;對于普遍反映帶教較差的醫(yī)師限期整改或取消其臨床帶教資格。

五、情商培養(yǎng)常態(tài)化

相對單純的學(xué)校環(huán)境而言，醫(yī)院屬于開放式環(huán)境，實習生能接觸到行行色色的社會人群，其感受和認識是完全不同的。因此，臨床實習為實習生提供了鍛煉人際交往能力，提升情商的良好機會。我院常進行醫(yī)患溝通、人際交往等的輔導(dǎo)培訓(xùn)，并要求帶教醫(yī)生要隨時隨地注意培養(yǎng)實習生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、一絲不茍的專業(yè)態(tài)度、嚴格的時間觀念、無私奉獻的敬業(yè)精神，還應(yīng)當適時地傳授社會經(jīng)驗和做人的道理。這將有利于實習生思想品質(zhì)和人格精神的培養(yǎng)。如此，醫(yī)學(xué)生才能更好地進行人際交往、醫(yī)患溝通，尊重他人、理解他人，提升自己的思想水平和做人境界。

六、小結(jié)

目前，我院通過以上幾個方面的創(chuàng)新，實習管理工作的質(zhì)量得到很大提高，但仍然面臨著一些客觀問題。首先，社會對醫(yī)學(xué)學(xué)歷要求越來越高，而醫(yī)學(xué)生實習時間與國家研究生入學(xué)考試時間有重疊，導(dǎo)致許多學(xué)生臨床實習懈怠馬虎，學(xué)習重心錯位，偏向復(fù)習考試;其次，嚴峻的就業(yè)形勢讓醫(yī)學(xué)生倍感壓力，他們奔波于各類招聘會，精神疲憊，無法全身心地投入到臨床實習中，同時也耽誤實習時間，讓實習質(zhì)量得不到保證。姚素華［2］等抽取大學(xué)本科臨床實習生進行問卷調(diào)查，結(jié)果提示考研和就業(yè)帶給實習生巨大的壓力，并耗費掉大量時間及精力。另外，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療法規(guī)執(zhí)行嚴格，本科生均未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，帶教醫(yī)生為了避免一些醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，很少給實習生動手操作的機會。

臨床實習是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。盡管存在很多主觀及客觀因素影響醫(yī)學(xué)生臨床實習，但是只要通過加強教和學(xué)兩方面的協(xié)調(diào)合作，探索創(chuàng)新，努力制定出一條適合本院發(fā)展特點的實習管理教育方法，強化培養(yǎng)實習醫(yī)生臨床診斷思維能力、技能操作能力、基本科研能力、人際溝通能力等，就能為社會培育德才兼?zhèn)?、?yōu)秀自信的醫(yī)務(wù)工作者。

［1］趙淑英，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習前培訓(xùn)效果評價［J］.甘肅科技，2012，28（20）:144-146.

［2］姚素華，等.臨床本科實習醫(yī)生心理問題分析與對策［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（3）:465-466.