郗金鎖

(平定縣人民醫(yī)院，山西 平定 045200)

甲狀腺腫瘤較常見，是發(fā)病率最高的內(nèi)分泌腫瘤，且近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，以女性多見。在甲狀腺的影像學(xué)檢查中，包括超聲檢查、CT等常會(huì)檢出鈣化灶，部分患者通過活檢組織病理檢查也會(huì)觀察到鈣化灶。鈣化灶在甲狀腺腫瘤的CT檢查中常見，尤其是甲狀腺癌鈣化發(fā)生率可達(dá)50%～80%，鈣化灶與甲狀腺腫瘤性質(zhì)密切相關(guān)［1］。近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展，在對甲狀腺腫瘤的診斷及判斷良惡性方面具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，而且CT掃描有利于顯示鈣化灶的形態(tài)、分布，提示病變所在區(qū)域及性質(zhì)。本研究回顧性分析平定縣人民醫(yī)院影像科80例甲狀腺腫瘤的CT表現(xiàn)，探討甲狀腺腫瘤鈣化灶在CT診斷及鑒別診斷中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2009年1月至2012年10月本院診治的80例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，所有患者均行CT檢查，男性36例，女性44例，年齡34～70歲，平均49歲。

1.2 檢查方法

應(yīng)用GE單排螺旋CT檢查?；颊哐雠P頸部過伸，掃描范圍上至下頜下緣、下至主動(dòng)脈弓水平，包括甲狀腺及其周圍組織。掃描條件為層厚5 mm，層距3 mm。先平掃，平掃后，保持體位不變，用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型造影劑80～100 mL，注射速率2～3 mL/s行增強(qiáng)掃描。掃描過程中觀察病灶的部位、大小、形態(tài)，邊界是否規(guī)整，包膜是否完整，密度是否均勻以及內(nèi)部和周邊血流情況，重點(diǎn)了解腫瘤內(nèi)鈣化病灶的形態(tài)及分布情況，其中直徑小于2 mm的鈣化為微小鈣化，直徑大于2 mm的鈣化為非微小鈣化。

1.3 診斷方法

掃描結(jié)果由兩位放射科醫(yī)師進(jìn)行分析，鈣化標(biāo)準(zhǔn)為 CT值≥130 Hu，將鈣化按形態(tài)分為微小鈣化(≤2 mm)、粗鈣化(＞2 mm)和混合鈣化，根據(jù)微鈣化數(shù)目分為少量微鈣化(≤3個(gè))、多灶微鈣化(＞3個(gè))和粗鈣化(無微鈣化)。

2 結(jié)果

80例甲狀腺腫瘤中，良性腫瘤34例，均為甲狀腺腺瘤，單發(fā)31例，多發(fā)3例，其中濾泡型甲狀腺腺瘤29例，乳頭型甲狀腺腺瘤4例，不典型1例。惡性腫瘤46例，其中甲狀腺癌44例(濾泡狀癌2例，乳頭狀癌42例)，淋巴瘤2例。

34例甲狀腺腺瘤CT平掃病灶表現(xiàn)為甲狀腺腺腫塊內(nèi)低密度陰影，密度不均勻，其中有7例病灶較大，已經(jīng)壓迫氣管，致使氣管發(fā)生變形，31例腫瘤邊界清晰，在增強(qiáng)掃描后可清楚顯示病灶邊界，8例病灶邊界不清，5例病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，形狀為塊狀或弧形。

46例甲狀腺惡性腫瘤CT平掃均表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不均勻低密度腫塊，病灶邊緣多不規(guī)則，21例乳頭狀癌患者并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描后有25例患者甲狀腺病灶成不規(guī)則強(qiáng)化，有23例甲狀腺癌患者病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，其中非微小鈣化15例，微小鈣化8例，有4例患者形成病灶包膜中斷，12例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

甲狀腺鈣化灶既可發(fā)現(xiàn)于良性病灶中，也可發(fā)現(xiàn)于惡性腫瘤中，良性結(jié)節(jié)鈣化原因可能示結(jié)節(jié)增生和復(fù)舊交替過程中出現(xiàn)甲狀腺纖維組織增生、并纖維增生，影響甲狀腺濾泡的血供，造成甲狀腺腺體出血、壞死及血腫吸收后結(jié)節(jié)囊變，形成壁鈣化和纖維鈣化，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化可能為惡性腫瘤細(xì)胞生長快、組織過度增生，細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變壞死產(chǎn)生鈣鹽沉積最終發(fā)生鈣化［1］。鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系在病理切片50%左右乳頭狀癌可見砂粒體，乳頭狀癌占甲狀腺癌絕大部分，鈣化區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)意義越來越重要，甲狀腺癌鈣化大家公認(rèn)是由于癌細(xì)胞生長過快、腫瘤血管和纖維組織增生、組織增生過度容易鈣鹽沉積，在CT上常表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)細(xì)砂粒鈣化，乳頭狀癌為著，良性腫瘤鈣化一般是由于炎癥、血腫機(jī)化形成壁鈣化、纖維隔鈣化，多位于結(jié)節(jié)的邊緣，以弧形或大顆粒型多見［2］。

甲狀腺惡性腫瘤鈣化約為40%～70%左右，良性病灶鈣化約為4%～33%左右，惡性病變比良性更容易鈣化，有鈣化病灶惡變可能性也明顯大于無鈣化者，鈣化是診斷甲狀腺癌敏感指標(biāo)［3］。本組顯示，甲狀腺癌的鈣化率約50%，良性腫瘤約20%，表明鈣化可能是甲狀腺腫瘤的一種有診斷意義的影像表現(xiàn)。本研究選取同期手術(shù)證明甲狀腺病變的病例，結(jié)果甲狀腺腫瘤發(fā)生率和其他疾病構(gòu)成比相似，并且甲狀腺癌常常合并其他類型甲狀腺的病變，常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

甲狀腺微鈣化和結(jié)節(jié)良惡性關(guān)系的研究表明，多數(shù)乳頭狀癌患者甲狀腺病灶中存在微鈣化，但良性結(jié)節(jié)患者中，鈣化為少數(shù)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化與粗鈣化比約為2∶1，惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的鈣化檢出率高于良性結(jié)節(jié)組，比例明顯多于良性組，表明微鈣化可能是惡性結(jié)節(jié)特征性改變。甲狀腺鈣化伴囊變在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例中鈣化合并囊性變約為66.6%，而惡性結(jié)節(jié)鈣化并囊變約為33.3%，兩者差異明顯，各種甲狀腺的原發(fā)疾病中，發(fā)生囊變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很多。但有些學(xué)者卻認(rèn)為鈣化形態(tài)與甲狀腺癌無必然關(guān)系［3］。很多甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可以發(fā)生微鈣化，但都很少并且分散，僅1～2個(gè)小鈣化灶，可能是由于鈣化早期所致，甲狀腺癌微鈣化大多數(shù)比較多且集中，有時(shí)能簇狀分布，因此把微鈣化數(shù)目分成少量微鈣化、多灶微鈣化及無微鈣化，甲狀腺癌與良性組間微鈣化數(shù)目差異非常明顯，表明多灶微鈣化，尤其是簇狀微鈣化可能是甲狀腺癌比較特征性征象。

盡管CT對甲狀腺的鈣化檢出率很高，但與超聲檢查相比略差［4］。超聲檢查甲狀腺病變是甲狀腺病變首選影像檢查方法，對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出敏感性高，尤其是鈣化的檢出更敏感，有些學(xué)者認(rèn)為高頻超聲所見微小鈣化很可能對應(yīng)病理檢查中的砂粒體［5］。然而，超聲波檢查主觀性強(qiáng)，容易受檢查者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)影響，這是造成結(jié)果有差異的因素之一。CT有較高密度分辨率，鈣化檢出有很大優(yōu)勢，并且圖像客觀，判定標(biāo)準(zhǔn)固定?？墒怯捎贑T對于1 mm及更小鈣化，因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)遺漏，故將CT與US對比進(jìn)行評價(jià)表明超聲對微鈣化檢出略微強(qiáng)于CT。

綜上所述，表明鈣化是甲狀腺癌一個(gè)特異性的指標(biāo)。盡管甲狀腺病灶鈣化大小不能成為診斷甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，但是甲狀腺癌與微鈣化數(shù)目有關(guān)系，密集多灶微鈣化可能是甲狀腺癌一個(gè)比較可靠的影像學(xué)征象。

［1］白 耀.甲狀腺病學(xué)—基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

［2］Khoo ML，Asa SL，Witterick IJ，et al.Thyroid Calcification and Its Association with Thyroidcarcinoma［J］.Head Neck，2002，24(7):651.

［3］秦茜淼，茅 蓉，戴訓(xùn)蘆，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2):130-141.

［4］王 勇，周純武，鄒霜梅，等，甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):884-887.

［5］吳茂林.甲狀腺囊性病變聲像圖與大體病理對照分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(2):118-120.