李海波 何小華

（江西省撫州市臨川區(qū)中醫(yī)院 撫州344100）

落枕又名“失枕”，是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見，常晨起后感到項(xiàng)背部明顯酸痛，并且頸部活動(dòng)受限，患者相當(dāng)痛苦，影響生活及工作。落枕的治療方法很多，但大多療效欠佳或者治療繁瑣，筆者從2010～2011 年期間，共接診落枕患者46 例，均采用平衡針療法配合中藥局部熱敷，取得滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2010～2011 年期間的門診患者，其中男29 例，女17 例；年齡最大59 歲，最小16歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)5 d。34 例進(jìn)行了頸部正側(cè)位X 片檢查，其中9 例有生理彎曲變直、7 例有項(xiàng)韌帶鈣化等。臨床癥狀表現(xiàn)均為突然發(fā)病，以一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，頸項(xiàng)部活動(dòng)受限等癥狀為主。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡覺或急性扭傷后出現(xiàn)頸背部疼痛，多為一側(cè)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)受限，動(dòng)則疼痛加劇，尤以患側(cè)扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛更加明顯，甚至牽涉肩背部，強(qiáng)迫體位，頭向患側(cè)偏斜，不能自由旋轉(zhuǎn)后仰。檢查：頸背肌痙攣，壓痛明顯，觸之如條索狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）X 線檢查未見頸椎骨折、脫位者。（2）未見明顯骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生者。

1.3 治療方法

1.3.1 平衡針頸痛穴治療 患者取坐位。取健側(cè)頸痛穴，兩側(cè)頸部均疼痛者取雙側(cè)，1 d 1 次。頸痛穴位于手背部，輕握拳第4 掌骨與第5 掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。取直徑0.35 mm、長(zhǎng)度75 mm 的針灸針，用一步到位針法，將針?biāo)较蚯捌酱讨镣撇粍?dòng)為止，盡量扎的淺一些，皮下幾乎可以看到針體滑動(dòng)為佳。進(jìn)針同時(shí)囑患者咳嗽3 聲，然后囑患者活動(dòng)頸部至疼痛體位并保持，行針同時(shí)囑患者咳嗽3 聲。留針時(shí)間以疼痛減輕時(shí)間為準(zhǔn)，1～10 min。針感以局部酸麻脹感或局部爆炸性針感，如頸部有發(fā)熱的針感最佳。

1.3.2 通痹鎮(zhèn)痛中藥包局部熱敷 選用制川烏10 g、制草烏10 g、細(xì)辛10 g、羌活30 g、獨(dú)活30 g、桂枝30 g、白芷30 g、威靈仙30 g、透骨草50 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸30 g、川芎30 g、乳香30 g、沒藥30 g、血竭10 g、土鱉蟲10 g。上藥打成粗末，將中藥末裝入袋中，每袋份量為1/3 袋，用高度白酒浸泡48 h。每次使用時(shí)，用電蒸鍋蒸煮中藥布袋20 min 后，取出放入薄厚適中的保鮮膜中?；疾坑萌舾刹?jí)|墊好，將中藥包放在布?jí)|上熱敷。隨著中藥包的溫度減低，逐步減少布?jí)|的數(shù)量，最好將保鮮膜拿掉，將中藥袋直接放在患處。一般可熱敷30 min，注意不要燙傷。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善。未愈：癥狀無改善。

2.2 結(jié)果 46 例診斷明確的落枕患者，一次治療后，治愈25 例，好轉(zhuǎn)21 例。好轉(zhuǎn)的21 例中，經(jīng)過2～3 次治療全部治愈。

2.3 病例介紹 李某，男，31 歲，晨起后突感右側(cè)頸部疼痛，活動(dòng)受限，不能轉(zhuǎn)向左側(cè)，右側(cè)胸鎖乳突肌乳突部及肩胛提肌肩胛骨內(nèi)上角處壓痛?；颊呷∽唬胛杖?，取左側(cè)頸痛穴，一步到位針法。進(jìn)針同時(shí)囑患者咳嗽3 聲，局部爆炸性針感，然后囑患者活動(dòng)頸部，患者頭即能轉(zhuǎn)向左側(cè)，且疼痛消失大半。再囑咐患者活動(dòng)頸部至疼痛體位并保持，行針同時(shí)囑患者咳嗽3 聲，患者右側(cè)頸部疼痛消失，頸部活動(dòng)自如，出針。中藥袋局部熱敷30 min 后，患者右頸疼痛完全消失，頸部活動(dòng)自如。

3 討論

王文遠(yuǎn)教授發(fā)明的平衡針療法是在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代科學(xué)理論而發(fā)展起來的一門現(xiàn)代針灸學(xué)。在臨床運(yùn)用中，有著穴位少、進(jìn)針快、針感快、見效快、出針快等優(yōu)點(diǎn)，多能一針見效。平衡針灸學(xué)是以中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)；以突出人體自身平衡機(jī)制（即大腦高級(jí)調(diào)控中樞）為理論核心；以針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支（即人體的信息高速公路）給予患者一個(gè)良性刺激信號(hào)為治療手段；迅速對(duì)高級(jí)中樞指揮系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)急性調(diào)整、完善、修復(fù)，激發(fā)、調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸的治療目的。平衡針刺頸痛穴，就是通過刺激尺神經(jīng)手背支（指背神經(jīng)）或指掌側(cè)固有神經(jīng)，給予患者一個(gè)良性刺激信號(hào)，迅速對(duì)高級(jí)中樞指揮系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)急性調(diào)整，達(dá)到治療頸部軟組織損傷、落枕、頸部綜合征、頸肩肌筋膜炎、頸性頭痛等疾病的目的。

中醫(yī)學(xué)稱落枕為“失枕”，屬“筋傷病”范疇。在《素問·骨空論》中有記載“失枕在肩上橫骨間，折使揄臂齊肘正”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失枕是因感受風(fēng)寒之邪，或勞逸不當(dāng)頸項(xiàng)受累，或肝腎虧虛復(fù)感外邪，最終導(dǎo)致頸背部寒邪凝滯、瘀阻脈絡(luò)、氣滯血瘀，“不通則痛”，故出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)不利等癥狀。失枕的治法以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，治療方法眾多。筆者臨床常采用王文遠(yuǎn)教授平衡針刺頸痛穴治療落枕，在平衡針的臨床使用過程中，感覺平衡針即時(shí)效果顯著，但是因?yàn)槠胶忉樀寞熜艿讲∪俗陨淼钠胶庀到y(tǒng)調(diào)節(jié)能力、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱等各方面因素影響，為了增加平衡針的療效，同時(shí)使用中藥方熱敷局部，達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的，很大程度上有利于增加平衡針療法的遠(yuǎn)期療效的穩(wěn)定性。組方中的中藥配伍，具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效，適用于痹證、痿癥（頸肩腰腿痛等相關(guān)疼痛疾?。┑闹兴幫庵?。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，落枕機(jī)理是因?yàn)榧∪馀?，常累及的肌肉有胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等。治療應(yīng)解除患側(cè)肌肉緊張和痙攣，緩解患者疼痛。本療法中的局部中藥熱敷，可以增加頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，加速局部酸性代謝物質(zhì)的排泄，緩解患側(cè)肌肉緊張和痙攣。