何秀梅 許學(xué)珍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總附屬醫(yī)院泌尿外科 寧夏銀川 750001)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)(PCNL)作為復(fù)雜腎結(jié)石首選的治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但微創(chuàng)并不等于無(wú)創(chuàng)，它可以給患者帶來一定的損傷并導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。2007年1月～2012年11月，我院采用PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石312例，現(xiàn)將其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者312例。男237例，女75例;年齡4～74歲，平均(46±28)歲。其中鹿角狀和鑄型結(jié)97例多發(fā)腎結(jié)石176例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石14例，雙腎結(jié)石25例。結(jié)石長(zhǎng)徑為0．8～6．2 cm。17例術(shù)前伴有糖尿病，18例有開放腎盂切開取石，22例合并腎積水及腎功能損害。286例1次取石成功，9例1月后行2次取石術(shù)，17例因有結(jié)石殘留，結(jié)石直徑均＜1．0 cm，行體外震波碎石2次后排凈結(jié)石。平均手術(shù)時(shí)間64min，術(shù)中估計(jì)失血量平均為50mL，本組38例發(fā)生血尿、腎造瘺管出血，67例術(shù)后低熱，體溫在37．5 ～37．8℃之間，15 例體溫超過 38．5℃，無(wú)尿外滲、腎臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后第2～3d即可下床活動(dòng)，術(shù)后平均住院4～8d。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2．1 出血 密切觀察生命體征及血壓變化，觀察并記錄腎造瘺管及導(dǎo)尿管內(nèi)引流量、性狀、顏色等。血尿術(shù)后一般有1～2天淺紅色尿液，不需特殊處理，如發(fā)現(xiàn)尿液呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血治療。持續(xù)膀胱低壓沖洗，以免積血塊瘀積于膀胱造成尿管堵塞、膀胱痙攣。如腎造瘺管出血，應(yīng)將造瘺管夾閉，其目的是讓腎內(nèi)出血靠腎集合系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而停止。一般夾閉2 h，腎內(nèi)出血多半停止。本組38例術(shù)后腎造瘺管出血較多，經(jīng)夾閉腎造瘺管和應(yīng)用止血藥物，達(dá)到止血目的。

2．2 發(fā)熱和感染 感染是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為棘手的并發(fā)癥，表現(xiàn)為體溫高和泌尿系感染癥狀。多見于術(shù)前泌尿系感染未徹底控制，感染性結(jié)石術(shù)前應(yīng)用抗生素治療療程短，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，腎盂內(nèi)高壓狀態(tài)累積致使返流達(dá)到一定限度可能會(huì)引起菌血癥［1］。術(shù)前遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏，如尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，用抗生素控制感染再行手術(shù)。每日更換引流袋，加強(qiáng)尿道口的護(hù)理，保持清潔、干燥，用洗必泰棉球擦洗外陰每天2次，預(yù)防逆行感染。注意觀察體溫變化;囑患者多飲水，每日飲2500 mL以上;遵醫(yī)囑使用抗生素。

2．3 膀胱痙攣 置雙J管容易發(fā)生膀胱痙攣，主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長(zhǎng)刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致，對(duì)于癥狀輕微者，囑患者不要緊張，通過熱敷腹部，調(diào)整體位即可減輕;癥狀明顯者，給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管位置，本組17例術(shù)后表現(xiàn)為嚴(yán)重膀胱痙攣，13例對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，4例拔出雙J管后好轉(zhuǎn)。

2．4 漏尿 術(shù)后嚴(yán)密觀察腎穿刺處的情況，保持皮膚及敷料的干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換并報(bào)告醫(yī)生。腎造瘺一般不主張沖洗，若堵管時(shí)可在無(wú)菌操作下慎行低壓(30mL注射器，壓力小于3kPa)、生理鹽水每日2次，每次12mL沖洗［2］。用力適度以免損傷腎臟。腎造瘺管留置5d，拔管需行夾管試驗(yàn)，若無(wú)發(fā)熱腎區(qū)脹痛、漏尿等情況即可拔管。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步許多泌尿系手術(shù)傾向于微創(chuàng)，PCNL更是越來越受到泌尿外科醫(yī)師的重視，因PCNL并發(fā)癥又不同于開放手術(shù)，所以加強(qiáng)對(duì)其并發(fā)癥的觀察和了解，并做好并發(fā)癥的護(hù)理有利于手術(shù)的開展和提高手術(shù)的成功率。

［1］ 曾國(guó)華，鐘 文，李 遜，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中腎內(nèi)壓變化的臨床研究［J］．中華泌尿外科雜志，2007，28(2):101

［2］ 楊曉霞，趙光紅．臨床管道護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．142