茹慶彪

河南鶴壁市中醫(yī)院 鶴壁 458030

老年人多有骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周圍肌群退變、反應(yīng)遲鈍等情況，輕度跌傷扭轉(zhuǎn)即可引起股骨頸骨折。準確分型、確切評估骨質(zhì)情況及重要臟器功能，選擇適宜的手術(shù)治療方案是提高療效的關(guān)鍵。我院自2005－01～2011－06，手術(shù)治療老年股骨頸骨折52例，取得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例中男30例，女22例;年齡65～92歲。GardenIII型35例，IV型17例。受傷至手術(shù)時間為3～9 d。

1.2 治療方法 首先皮牽引或骨牽引2～8 d，雙下肢等長、畸形矯正。心肺等重要臟器功能改善后施行手術(shù)。X線透視下手法骨折整復(fù)空心釘固定12例，均在X線透視下手法整復(fù)對位對線良好后經(jīng)皮鉆入三根導(dǎo)針，再次檢查對位對線良好、導(dǎo)針位置滿意后擰入空心釘固定。人工股骨頭置換16例，全髖關(guān)節(jié)置換24例，均采用外側(cè)切口，小粗隆上方1 cm 45°截除股骨頭、頸，保持15°前傾角，選擇與患者股骨頭相應(yīng)型號的假體，假體置換后嚴密縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)后3～10 d扶拐下床功能鍛煉，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用活血通絡(luò)及促進骨質(zhì)生長藥物促進愈合。

2 結(jié)果

52例患者均隨訪1～3年，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)按Harris評分標準，12例骨折復(fù)位空心釘固定中5例優(yōu)，3例良，2例中，2例差，后期出現(xiàn)股骨頭壞死再次手術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換治愈。人工股骨頭置換16例，10例優(yōu)，5例良，1例中。24例全髖關(guān)節(jié)置換20例優(yōu)，4例良。總優(yōu)良率90.38%。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見骨折，由于老年人多有骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉退變，免疫功能低下，臟器功能減退，傷前多患有高血壓、心臟病、偏癱、糖尿病等全身疾患，股骨頭缺血壞死發(fā)生率偏高，并可引發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、尿路感染、栓塞、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥［1］。因此，對高齡股骨頸骨折患者的治療應(yīng)持積極而慎重的態(tài)度。手術(shù)治療的目的是盡早恢復(fù)患髖的關(guān)節(jié)功能，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。復(fù)位牽引等保守治療因長期臥床引起嚴重的并發(fā)癥，且生存質(zhì)量下降，現(xiàn)已較少采用，目前多主張行骨折復(fù)位內(nèi)固定、人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。

骨折手法復(fù)位、空心釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、安全系數(shù)高等優(yōu)點，適應(yīng)范圍廣，尤其適應(yīng)高齡股骨頸骨折合并心、肺、腦等臟器功能不全的患者。但骨折局部骨不連、股骨頭缺血壞死等遠期并發(fā)癥較高，且從髖關(guān)節(jié)功能、髖部并發(fā)癥以及翻修手術(shù)的發(fā)病率等方面較高［2］，術(shù)后下床活動較晚亦是其不足之處。本組12例骨折復(fù)位內(nèi)固定中有2例出現(xiàn)股骨頭缺血壞死再次手術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手法復(fù)位空心釘固定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不如股骨頭置換及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但能有效降低手術(shù)風(fēng)險是其優(yōu)點。

人工股骨頭置換具有手術(shù)時間短、出血少、安全系數(shù)較高等優(yōu)點，對心、肺、腦功能欠佳的患者經(jīng)術(shù)前調(diào)整后可施行。適用于多數(shù)股骨頸骨折患者，但人工股骨頭中心突出位移、髖臼軟骨磨損和假體下沉等是股骨頭置換的常見并發(fā)癥，現(xiàn)在采用雙極人工股骨頭在一定程度上減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生，使人工關(guān)節(jié)使用壽命延長，并發(fā)癥減少［3］，對不能耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者適合行人工股骨頭置換手術(shù)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于手法復(fù)位空心釘固定，但不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使髖臼與假體精確旋轉(zhuǎn)，人工髖關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，其中髖臼的外展角度適度，可避免關(guān)節(jié)撞擊、脫位等發(fā)生，維持人工關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，患者可早期活動負重，減少髖部疼痛和其他并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于人工股骨頭置換及骨折復(fù)位內(nèi)固定。但全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間較長、出血量較多，對患者的全身情況要求較高是其不足之處。對心、肺、腦等重要臟器功能較好的患者或功能欠佳的患者經(jīng)積極調(diào)整有明顯改善的適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

骨折復(fù)位空心釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折各有利弊，對老年股骨頸骨折患者的治療要根據(jù)骨折的部位、位移程度、患者的年齡及全身情況等進行綜合分析，選擇適宜患者的手術(shù)方法。對全身情況差骨折位于基底部、手術(shù)耐受力差者應(yīng)首選骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，以確保患者的安全。對全身情況較差、骨折程度嚴重，難以耐受較長時間手術(shù)者可選用人工股骨頭置換手術(shù)，以雙極人工股骨頭為佳。對全身情況較好，或經(jīng)積極調(diào)整重要臟器功能明顯改善，能夠耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者應(yīng)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使患者獲得更好的治療效果。

［1］吳建斌.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸患者60例［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(20):100 －101.

［2］曾輝，甘心榮，雷鳴.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折的對比研究［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11(1):29 －30.

［3］黃鍵，武興國，郭偉康，等.人工全髖置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(9):39－40.