曹東方

河南商丘市第四人民醫(yī)院 商丘 476100

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的耳鼻喉疾病之一，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)最大限度保留了鼻腔正常的黏膜和結(jié)構(gòu)，在徹底清除鼻竇炎同時又保留了鼻腔鼻竇功能的完整性，形成良好的通氣和引流，目前已經(jīng)得到了廣泛的推廣［1］。2009－10—2011－11，我院對102例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者中男54例，女48例;年齡16～74歲，平均39.2歲。病程:0.5～30年。主要癥狀:反復(fù)鼻塞，流膿鼻涕伴隨頭疼。術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻道中有膿性分泌物，鼻息肉水腫肥大。保守治療無效

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行鼻竇冠狀位和水平位CT掃描檢查，明確病變部位、范圍和大小。顯示鼻腔及鼻竇的解剖組織，重要骨性界面的屏障。確?；颊叩男?、肝、肺功能正常并口服頭孢類抗生素。采用局部麻醉或者全身麻醉，應(yīng)用Stryke鼻內(nèi)鏡、監(jiān)視系統(tǒng)以及電動吸引器，采用Messerklinger手術(shù)方法，術(shù)畢用凡士林紗條填充術(shù)腔。術(shù)后服用抗菌藥物1周，適當(dāng)?shù)慕o予止血藥。術(shù)24～48 h酌情取出鼻腔的填塞物，術(shù)后第3天用生理鹽水沖洗鼻腔，術(shù)后1周后在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔，再使用類固醇激素噴霧劑噴霧。出院后，每周進(jìn)行鼻腔的處理，直至術(shù)區(qū)上皮化。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果:鼻竇炎患者55例，鼻息肉47例。術(shù)后，對所有患者隨訪1～2年，痊愈74例，好轉(zhuǎn)19例，無效9例，總有效率為91.18%。并發(fā)框內(nèi)淤血5例，占4.90%，并發(fā)鼻腔粘連7例，占6.86%，經(jīng)對癥處理，病情均得到了緩解。

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用及推廣，大大提高了慢性鼻竇炎和鼻息肉的治療效果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以在明視下進(jìn)行操作，對組織的創(chuàng)傷較小，盡可能切除病變的基礎(chǔ)，而且對鼻腔及鼻竇正常解剖組織的創(chuàng)傷很小，最大限度保存了基本功能，使患者重建良好的鼻腔以及鼻竇的通氣引流［2］。研究表明［3］，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇炎及鼻息肉的治愈率為90%～95%。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅僅是器械的改進(jìn)，更重要的是手術(shù)理念的創(chuàng)新及手術(shù)方式的改進(jìn)。傳統(tǒng)清理鼻竇黏膜的方法，不易控制術(shù)后出現(xiàn)鼻竇黏膜的重現(xiàn)，在很大程度上影響手術(shù)效果。而鼻內(nèi)鏡的手術(shù)重新認(rèn)識了鼻竇的微觀解剖組織，解除鼻竇復(fù)合體的阻塞，盡量保護(hù)鼻竇黏膜，利于恢復(fù)引流，不僅清除了病灶，同時還恢復(fù)了功能。本組對所有患者隨訪1～2年，總有效率91.18%，與文獻(xiàn)［4］結(jié)果一致。需要注意的是，該手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)前必須完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行鼻竇CT檢查，確定病變的范圍及大小。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。本組并發(fā)框內(nèi)淤血5例，鼻腔粘連7例，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，病情均得到了緩解。資料統(tǒng)計(jì)［5］，該類型疾病的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%～17%。

采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉，手術(shù)過程一定要精細(xì)，操作人員必須熟練操作過程，減少創(chuàng)傷的同時還應(yīng)徹底清除鼻內(nèi)病變組織，必要時要進(jìn)行鼻道開窗手術(shù)，盡量保留正常的鼻竇黏膜，以利于恢復(fù)引流功能。術(shù)后定期在鼻腔鏡下進(jìn)行換藥，做好后期鼻腔處理，直至術(shù)區(qū)上皮化。

［1］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［2］許衛(wèi)江，劉彬.106例成人繼發(fā)孔型房間隔缺損合并肺動脈高壓手術(shù)患者的臨床分析與治療體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(4):46－48.

［3］楊解軍，吳新一，謝民強(qiáng).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14(2):102 －104.

［4］ Moses RT，Keane WM，Andrews DW.et al.Endoscopic tnmsseptal transphenoidal hypophysectomy with threc－dimensional intraopemtive localization technology［J］.Laryngoscope.1999，109:509－512.

［5］延玲，閏曉娟，牟文清，等.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床療效分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，37(4):28－29.