楊君昭

河南南陽市第六人民醫(yī)院 南陽 473000

管道護理是外科重要的護理內(nèi)容，外科危重患者常需留置多種治療管道，在護理操作中極易發(fā)生差錯，一旦操作錯誤，將直接危及患者生命安全［1］。管道護理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，如何使繁雜的多管道護理規(guī)范化是值得探討的課題。本文綜述了外科多管道護理的方法和研究現(xiàn)狀，旨在為外科多管道護理提供先進的方法，從而提高患者的滿意度，降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量和工作效率。

1 管道的分類

1.1 輸入性管道 是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如:氧氣管、鼻飼管、中心靜脈置管等。

1.2 輸出性管道 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標。為臨床診斷和治療提供依據(jù)。如:胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管、各種腹腔引流管等。例如:T管引流可以引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏感染，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況，同時觀察膽汁的量，性質(zhì)和顏色［2］。

1.3 監(jiān)測性管道 是指放置在患者體內(nèi)的監(jiān)護、監(jiān)測病情變化的管道。如:上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導(dǎo)補液滴速有重要的意義。

1.4 綜合性管道 是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如:胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液以了解治療效果［3］。

2 管道護理安全管理

2.1 應(yīng)用管道標識 使用統(tǒng)一規(guī)范的管道標識，能增強護理人員的風(fēng)險意識，確保管道護理的安全性。輸入性管道采用藍色標簽，輸出性管道采用紅色標簽;標簽上寫明管道名稱、外露刻度、留置日期，便于護理人員對各管道的迅速識別及周期消毒和更換［4］。采用一次性粘膠紙，設(shè)計為長5 cm、寬1.8 cm的長方形，標識底色分為紅、藍兩種，空白處可填寫相應(yīng)的內(nèi)容，使用時將長方形標識包裹在管道上對折，患者置管后及時粘貼。胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管標識位于入口端10 cm處［5］，尿管標識位于集尿袋連接管床沿處，原則是不揭開患者被子就可看到，靜脈置管標識距離正壓接頭上2 cm，各種外科引流管標識位于距切口20 cm處。各種標識盡量避免接觸患者皮膚。手術(shù)患者的各種引流管由手術(shù)室巡回護士在患者做完手術(shù)后負責粘貼，病房接手術(shù)患者的護士注意做好接班時管道的查對工作;病房護士在為患者做完置管操作后及時粘貼管道標識，粘貼前要核對確保無誤［6］。

2.2 運用標準化管道護理 流程標準化護理流程的實施，可規(guī)范管道護理工作，形成一個慣性運轉(zhuǎn)的程序。護理流程如下:評估(全身局部情況和風(fēng)險)、標示(按進管藍色、出管紅色原則貼好標簽)、整理(整理好管道及配套裝置)、規(guī)范(做到固定、通暢、無菌)、教育(教育告知患者及陪護注意事項)、巡視(定期巡視觀察確保正常)。

運用標準化流程的同時對護士加強管道風(fēng)險意識教育，制定管道脫落應(yīng)急預(yù)案;固定責任護士為患者提供完整、持續(xù)性護理;手術(shù)患者多、工作量大時，實行彈性排班，保證人員合理配置;對輪轉(zhuǎn)護士及實習(xí)護生實行科內(nèi)培訓(xùn)，使其掌握管道意外事件的危險因素、防范措施、意外拔管的處理方法［7］。

2.3 引流管道的固定方法 傳統(tǒng)的管道固定法，先將引出體外的導(dǎo)管用膠布或縫線固定于皮膚上，然后用別針將引流管遠端固定于床單上［8］，將寫有各種引流管名稱的不同顏色標識牌粘貼于引流管近端，增加了醫(yī)護人員操作、觀察記錄的安全性及便利性。但由于標識靠近患者身體，粘膠漸溶后標識易松動脫落，且給患者帶來了摩擦、異物感等不適，別針開口端易于打開，導(dǎo)致引流管脫落、誤傷患者，且床單經(jīng)常被刺損耗加快，操作不仔細會刺破氣墊床褥，弊端較多。劉高明等［9］自制二合一式標示固定夾的應(yīng)用優(yōu)點明顯，制作方法:在舊式帶環(huán)不銹鋼窗簾小夾的環(huán)扣上，活鎖一橡皮筋，鎖結(jié)位于環(huán)扣連接中心處，皮筋易于鎖牢且環(huán)扣不易松脫變形，旁邊環(huán)繞粘貼寫有各種引流管名稱的不同顏色標識牌，能方便地夾緊床單、衣物等，做到標示與固定夾一體化，并利用皮筋的彈性，增加了引流管與固定夾之間的可控空間，降低了患者突然大幅度改變體位等突發(fā)情況下固定點太死所引發(fā)的管道脫落等風(fēng)險。

3 重要管道護理的方法

3.1 腦室引流的護理 引流管開口要高于側(cè)腦室平面10～15 cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動時，將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流。早期適當抬高引流瓶(袋)的位置，以控制每日引流量不超過500 mL，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流瓶。適當限置患者頭部活動保持引流通暢，正常腦脊液無色透明，術(shù)后1～2 d可略呈血性，以后轉(zhuǎn)成橙黃色。若引流大量血液，顏色逐漸加深，提示腦室內(nèi)出血，需緊急手術(shù)，若引流液渾濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染。嚴格無菌操作，更換引流袋時先夾閉引流管，防止空氣或腦積液倒流入顱內(nèi)。一般3～4 d拔管，拔管時先夾閉引流管，拔管后若切口處有腦脊液漏出，告知醫(yī)生處理，以免引起顱內(nèi)感染［10］。

3.2 胸腔閉式引流管的護理 目前臨床廣泛應(yīng)用的是各種一次性使用的胸膜腔引流裝置。容易出現(xiàn)的問題是引流管脫出、管道接頭脫落、引流管與引流瓶連接不緊致漏氣、家屬因知識缺乏而傾倒引流瓶中的水導(dǎo)致患者氣胸等。護理人員應(yīng)對胸腔引流管的深度做好標記，對家屬反復(fù)講解留置胸腔閉式引流管的重要性，并在引流瓶上懸掛請勿倒瓶的標志，囑患者及家屬不得自行打開引流瓶蓋子。指導(dǎo)患者遇到引流管不慎脫出，或胸腔引流管與引流瓶接頭脫落，首先按住切口或反折引流管，然后由醫(yī)護人員進一步處理?；颊呦麓不顒踊蜃鰴z查也是不安全因素之一，要保證患者翻身、活動時引流管留有足夠長度，將引流管妥善固定，引流瓶始終低于胸腔出口的位置，防止逆行感染。

3.3 導(dǎo)尿管的管理 全麻術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿3～5 d。用0.5%碘伏清洗尿道口周圍，2次/d，能有效防止尿路感染。研究表明更換集尿袋1次/d，細菌培養(yǎng)陽性率明顯高于1次/3 d。集尿袋更換頻繁，破壞了密閉性，增加了感染機會。有資料表明不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管更換時間的不同。更換橡膠導(dǎo)尿管，1次/周，乳膠導(dǎo)尿管1次/2周。硅膠導(dǎo)管1次/月。鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液作用。通過臨床觀察，導(dǎo)尿管氣囊的液體以蒸餾水、無菌注射用水為佳。每次注液體量，男10～20mL(前列腺增生8～10 mL)，女12～15 mL。保留尿管期間，翻身活動時不要牽拉過緊，以防氣囊破裂或尿道損傷。預(yù)防拔管后尿潴留，盡量縮短留置時間外，準備拔管前先夾閉尿管，囑多飲水，患者膀胱充盈有排尿要求時，先拔尿管，借助已建立的排尿反射，稍加協(xié)助便能立即排尿，從而有效地預(yù)防尿潴留［11］。指導(dǎo)患者保持集尿袋位置不超過膝蓋，或使用抗反流集尿袋，防止尿液倒流引起逆行感染。

3.4 中心靜脈導(dǎo)管的管理 中心靜脈導(dǎo)管常見意外情況有管道脫出、堵塞、輸液接頭與三通管脫落、用錯血管活性藥物、中心靜脈導(dǎo)管感染等。護理人員應(yīng)每班認真交接中心靜脈導(dǎo)管置管的深度，觀察各三通接頭是否緊密。將穿刺處用安爾碘消毒2次，嚴格按無菌原則操作。敷料采用3 M透明貼膜，更換1次/7 d，發(fā)生卷邊或污染時應(yīng)及時更換［12］。專人負責導(dǎo)管插入、護理、拔出等工作，可以降低導(dǎo)管感染并發(fā)癥的發(fā)生率［13］。使用微量泵控制輸注速度的藥物避免與中心靜脈測壓同時進行或與其他液體同一路輸入，微量泵上注明藥物名稱、劑量，并向患者及家屬交代使用微量泵期間禁止自行下床，以免發(fā)生意外。

3.5 胃管的管理 向患者講解留置胃管的重要性、術(shù)后留置時間和注意事項。采用3M彈力膠帶周定胃管［14］，用3M加壓固定膠帶50 mm×60 mm一塊，沿長的兩條對折線，減去兩側(cè)的1/3，即成“工”形。將“工”形的一端貼于鼻翼，下端與鼻翼齊平，中間的長方形垂直，再將“工”形的下端環(huán)形包裹胃管。此種加壓固定膠帶其表面為棉布，柔軟透氣且能長時間保持干燥;工型固定接觸面積大，持久貼緊皮膚與胃管，能夠達到牢固固定的目的。

雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管固定胃管法［15］適用于同時用鼻導(dǎo)管吸氧的患者，患者取合適體位，用消毒剪在雙側(cè)鼻吸氧管一側(cè)(胃管置入側(cè))的中央剪一圓孔。圓孔大小以胃管可以穿過且較緊為宜。將標記好的胃管從剪孔插入并穿出，將鼻吸氧管推至胃管標記處后0.5 cm。用醫(yī)用膠布將胃管用十字交叉法固定于鼻吸氧管上。用鼻導(dǎo)管吸氧管固定胃管更為牢靠。用這種方法固定胃管尤其適用于同時吸氧及需要下床活動的患者，可防止胃管墜脫。

4 小結(jié)

外科術(shù)后患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護理工作在搶救危重患者及生命支持中具有重要作用和價值。是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護理質(zhì)量的保證。因此，作為一名合格的外科護士，必須要做好管道護理，從真正意義上來提高護理服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量［16］。

［1］樊學(xué)東.淺析多種管道護理在心胸外科危重患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(4):178.

［2］周繁榮.肝膽外科術(shù)后引流管的護理措施［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(3):96.

［3］邱兵.危重癥患者多管道的護理及對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究2010，8(10):89.

［4］劉希紅，杭晦，嚴婷.安全管理在胸外科手術(shù)患者管道護理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(8):105 －107.

［5］馮曲麗，蟻涵純，馮曉麗.管道標識在腫瘤胸外科護理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10(8):733.

［6］郭澤霞，覃蓮英.顏色標識在外科管道護理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(9):223

［7］丁飚，伍愛群等.管道護理流程圖在心胸外科住院患者中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志2007，11(22):2 040－2 041.

［8］丁彩兒.引流管2種不同固定方法的效果比較［J］.中華護理雜志 2008，43(5):413.

［9］劉高明，朱莉.自制二合一式標識固定夾在腸道腫瘤外科的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(2):78.

［10］李樂之，路潛.外科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:202.

［11］萬國英.留置導(dǎo)尿護理新進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(12):439 －440

［12］馬俊，胡紈青，方麗.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27(1):33－34.

［13］程樂梅.PICC導(dǎo)管長期留置相關(guān)性感染的意義［J］.國際護理學(xué)雜志，2007，26(1):65 －67.

［14］計海霞.經(jīng)鼻留置胃管固定方法的護理進展［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(15):285.

［15］劉之超，勾玥.用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管固定胃管的方法［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(1):86 －87.

［16］張健.外科術(shù)后病人的管道護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(6):73.

(收稿 2012－10－20)