溫素蓮 龔曉琪 李 靜 黃文花

績(jī)效考核是目前衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一，績(jī)效管理作為一種現(xiàn)代管理工具，越來越引起醫(yī)院管理者的重視[1]。建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)金分配制度是激發(fā)護(hù)理人員積極性的有效手段[2]。我院傳統(tǒng)的獎(jiǎng)金分配是根據(jù)科室工作人員的職務(wù)和職稱系數(shù)平均分配。為認(rèn)真落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，使護(hù)理人員在晉級(jí)、獎(jiǎng)懲方面有據(jù)可依，最大限度地挖掘每一個(gè)護(hù)士的潛能，提高護(hù)士的整體素質(zhì)和科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，制定了具體的績(jī)效考核方法，并于2012年5月應(yīng)用于我科，收到了較明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本科室共有護(hù)理人員21名。年齡19～52歲，平均32歲。副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士9名。我科常規(guī)開診3臺(tái)胃鏡，2～3臺(tái)腸鏡，1臺(tái)鼻咽喉鏡，1臺(tái)支氣管鏡，周一和周五下午為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)開診時(shí)間，膽道鏡根據(jù)臨床需要開診，每天內(nèi)鏡診療平均約140人次。

2 方法

2.1 績(jī)效獎(jiǎng)金的構(gòu)成 按醫(yī)院規(guī)定提取護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金和候診護(hù)士獎(jiǎng)金(全科護(hù)士平均獎(jiǎng)85%)后，剩余部分為配合護(hù)士的總績(jī)效獎(jiǎng)金。

2.2 績(jī)效獎(jiǎng)金的分配

2.2.1 總績(jī)效獎(jiǎng)金的40%按職稱系數(shù)進(jìn)行分配 職稱系數(shù)按主任護(hù)師 1.4，副主任護(hù)師 1.3，主管護(hù)師 1.2，護(hù)師 1.1，護(hù)士1.0分配，在獎(jiǎng)金分配中利用職稱系數(shù)拉開獎(jiǎng)金差距，激勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提升護(hù)理專業(yè)水平。

2.2.2 總績(jī)效獎(jiǎng)金的35%按工作量得分進(jìn)行分配 根據(jù)內(nèi)鏡診療的技術(shù)難易度、內(nèi)鏡診療所需時(shí)間、診療費(fèi)用等綜合因素設(shè)定工作量得分:1例胃鏡得1分，1例腸鏡得2分，1例鼻咽喉或鼻咽鏡得1分，1例支氣管鏡得3分，1例麻醉患者的全程護(hù)理得1分，1例術(shù)后膽道鏡得3分，1例ERCP得5分。最大限度體現(xiàn)了按勞取酬、獎(jiǎng)勤罰懶的原則。

2.2.3 總績(jī)效獎(jiǎng)金的25%按工作時(shí)間得分進(jìn)行分配 按實(shí)際工作時(shí)間計(jì)算，以小時(shí)為計(jì)算單位，1 h得1分，夜間急診、節(jié)假日上班人員的時(shí)間按實(shí)際累加，充分體現(xiàn)了多勞多得的補(bǔ)償原則。

2.3 加分項(xiàng)目考核 (1)科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。以當(dāng)月結(jié)題為準(zhǔn)，獲省級(jí)、市級(jí)科研成果或參與院內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，分別加30，20，10分。(2)參加護(hù)理部組織的理論考試獲得全院第1，2，3名的每次分別加30，20，10分。(3)得到醫(yī)師和患者表?yè)P(yáng)次數(shù)最多的(以書面表?yè)P(yáng)為準(zhǔn))護(hù)士加30分，每月底統(tǒng)計(jì)1次。

2.4 減分項(xiàng)目考核 (1)違反醫(yī)院核心制度、規(guī)定或個(gè)人責(zé)任引起的糾紛案或事故，造成了醫(yī)院直接經(jīng)濟(jì)損失的，除按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行處理外，扣除相關(guān)責(zé)任人當(dāng)月績(jī)效得分50分。(2)各類有效投訴、差錯(cuò)、瞞報(bào)護(hù)理不良事件，每次扣10分。(3)遲到、早退、離崗每次扣5分。每月10日前做好上個(gè)月的工作量統(tǒng)計(jì)并公布，讓當(dāng)事人自行核對(duì)。工作量上不封頂，下不保底，按實(shí)際得分發(fā)放獎(jiǎng)金。

2.5 觀察指標(biāo) 2012年1～4月(實(shí)施績(jī)效考核前)與2012年5～8月(實(shí)施績(jī)效考核后)以獎(jiǎng)金分配、工作協(xié)調(diào)性、職業(yè)滿意等方面對(duì)在職的21名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意2項(xiàng)，使用無記名方式發(fā)放問卷，實(shí)施前后分別發(fā)放問卷21份，分別收回21份，收回率100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施績(jī)效考核前后護(hù)士各項(xiàng)滿意度比較 名(%)

4 討論

因?yàn)閭鹘y(tǒng)的獎(jiǎng)金分配模式是個(gè)人職務(wù)和職稱系數(shù)平均分配，沒有量化標(biāo)準(zhǔn)，日常工作中服務(wù)態(tài)度、工作效率高低對(duì)獎(jiǎng)金分配沒有絕對(duì)影響，有個(gè)別護(hù)士出現(xiàn)惰崗、倚老賣老的現(xiàn)象，嚴(yán)重挫傷了大部分護(hù)士的積極性?？?jī)效考核實(shí)施后，有客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，平時(shí)工作表現(xiàn)好、工作效率高的護(hù)士便可得到較高份額的獎(jiǎng)金，勞動(dòng)價(jià)值得到了充分體現(xiàn)，大大提高了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，由過去的被動(dòng)服從工作安排轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)請(qǐng)示安排工作。由于有加分項(xiàng)目和減分項(xiàng)目的約束作用，提高了護(hù)士參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的熱情，自覺地遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理流程，努力提升個(gè)人素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，同事間形成了一種良好的氛圍。表1顯示，護(hù)士對(duì)獎(jiǎng)金分配和同事間工作協(xié)調(diào)性的滿意度都明顯提升。

本科室制定的績(jī)效考核方案充分體現(xiàn)了各類內(nèi)鏡診療的復(fù)雜程度，急重癥患者內(nèi)鏡下診療配合所蘊(yùn)含的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、效率與責(zé)任的差別，促使護(hù)士加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，提高各種內(nèi)鏡診療的配合技術(shù)。由于護(hù)理質(zhì)量的提升和醫(yī)護(hù)配合的默契而得到患者和醫(yī)師的認(rèn)可，護(hù)士的職業(yè)滿意度明顯提升[3]。

績(jī)效考核目標(biāo)明確，將標(biāo)準(zhǔn)和成績(jī)公開，形成目標(biāo)－管理－考核－獎(jiǎng)罰的良性循環(huán)和競(jìng)爭(zhēng)氛圍[4]，使護(hù)理管理更客觀、科學(xué)，亦為護(hù)士的崗位競(jìng)聘提供了客觀依據(jù)。如何更加合理地利用護(hù)理人力資源，發(fā)揮最大效率，已成為目前護(hù)理工作亟待解決的問題[5]。但績(jī)效考核的結(jié)果直接關(guān)系到每一位護(hù)士的切身利益，作為管理者要充分考慮各種內(nèi)鏡診療分值設(shè)定的合理性和可行性，公正有序地做好排班工作。由于內(nèi)鏡診療尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此內(nèi)鏡診療的配合要做到既分工又合作，醫(yī)護(hù)密切配合，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)是內(nèi)鏡工作者共同的目標(biāo)。

[1]孫 燕，葉文琴，萬 蓬.三級(jí)綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的初步研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(5):320.

[2]王引俠，馮小菊，張亞軍，等.護(hù)理人員量化考核及績(jī)效分配在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(17):83－85.

[3]董 玲，武海萍.績(jī)效激勵(lì)機(jī)制在手術(shù)室獎(jiǎng)金二次分配中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2011，8(11):607 －608.

[4]馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.績(jī)效考核在獎(jiǎng)金分配管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(1):59 －61.

[5]李安梅，趙光英.定崗分級(jí)激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(19):1744 －1745.