肖崇好

(惠州學(xué)院 教育科學(xué)系，廣東 惠州 516007)

一、引言

吸毒(drug taking)是指吸食非處方醫(yī)用的麻醉藥品和精神藥品。相關(guān)的概念還有藥物濫用或物質(zhì)濫用，它除了吸食非醫(yī)用麻醉藥品和精神藥品外，還包括抽煙、酗酒等。許多研究發(fā)現(xiàn)，初始吸毒行為受遺傳、環(huán)境、和人格因素［1］的影響。吸毒易感性人格特質(zhì)是指相對其他人格特質(zhì)更能預(yù)測吸毒行為發(fā)生的特定人格特質(zhì)。

二、吸毒易感人格特質(zhì)

吸毒易感人格特質(zhì)的研究主要集中在以下四個方面:感覺尋求、沖動性、低自我監(jiān)控和心理障礙。

(一)感覺尋求

Zuckerman［2］認為:“感覺尋求(sensation seeking)是一種特質(zhì)，它尋求變化、新奇、復(fù)雜及強烈的感覺和經(jīng)驗，而自愿從事身體上、社會的、法律的、以及經(jīng)濟上的冒險”。

在所有影響青少年藥物濫用的人格特質(zhì)中，感覺尋求是首要因素。刺激尋求的研究可以追溯到1950至1960年代的感覺剝奪實驗，該研究發(fā)現(xiàn)人類對環(huán)境刺激有最低的要求，適當(dāng)刺激可引發(fā)“喚起最佳水平”，個體感受最佳。Amigó及其同事［3］認為，在服藥前，處于休息狀態(tài)時，以外向人格特質(zhì)的大腦激活作為基線，如果藥物改變了大腦激活水平，且吸毒者基線激活水平不同，那么，藥物的激活效應(yīng)和人格，就可以預(yù)測特定藥物對不同類型人的影響。有研究證明，在非物質(zhì)濫用者中，尼古丁和安非他命的主觀效應(yīng)與感覺尋求相關(guān)。［4］

用老鼠實驗，發(fā)現(xiàn)感覺尋求或新奇尋求是藥物使用的可靠指標(biāo)。國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查都發(fā)現(xiàn)感覺尋求是吸毒的首要原因。［5］

Eysenck等認為，外傾者較內(nèi)傾者更易成為感覺尋求者。Amigó［6］認為焦慮和沖動是外向維度上的兩極，是人格特質(zhì)中最基本和最基礎(chǔ)的特質(zhì)。但Arria及其同事的研究［7］也發(fā)現(xiàn)，感覺到的危害是中低水平感覺尋求者吸毒的保護性因素，高感覺尋求者感覺到的危害與吸毒無關(guān)。但外向與尼古丁主觀效應(yīng)在不同性別中呈完全相反的相關(guān)，在男性中呈正相關(guān)，在女性中呈負相關(guān);外向與尼古丁的強化作用有負相關(guān)。［8］這說明，對初次使用者來說，尼古丁這種新異刺激，對女性來說，并沒有讓高感覺尋求者感覺良好。

(二)沖動性

沖動性(impulsivity)是指從事不適當(dāng)或適應(yīng)不良行為的傾向。長期置于成癮藥物之下，人和動物都會出現(xiàn)沖動性藥物尋求和藥物吸食行為。

沖動性既是吸毒的決定因素，又是吸毒的結(jié)果。作為一個決定因素，特質(zhì)性沖動是吸毒體驗、吸毒和不能放棄吸毒的危險因素。［9］反過來，吸毒本身也會增加適應(yīng)不良行為;這種影響有即時的，也有長期的。Perry和Carroll研究顯示，沖動性表現(xiàn)為沖動選擇或抑制失敗，有證據(jù)顯示:沖動性增加會導(dǎo)致藥物濫用，以及隨后藥物攝食量的增加或調(diào)節(jié)異常。［10］藥物濫用又可以增加沖動性，反過來，又會增加攝食量/調(diào)節(jié)異常。

一般認為沖動性包括行為去抑制和決策受損。與沖動性相關(guān)的人格特征包括疏忽、冒險、外向、刺激尋求、注意缺陷多動癥。［8］(1)行為去抑制。通過停止即將表現(xiàn)出來的占優(yōu)勢反應(yīng)來測量行為抑制;停止任務(wù)(stop task)是最常用的行為抑制測量范式之一。它要求被試做的反應(yīng)就是:在接收到“go”信號時“stop”他們的反應(yīng)。這一范式讓研究者可以計算一旦一種反應(yīng)執(zhí)行啟動后，抑制這一反應(yīng)所需的時間。Monteross等［11］研究發(fā)現(xiàn)，麻古濫用者抑制初始機械反應(yīng)的反應(yīng)時，比控制組要明顯長;而在“Go”反應(yīng)時上，與控制無顯著差異;這一研究結(jié)果說明麻古濫用者行為抑制受到損害。(2)決策受損。延遲折扣(delay discounting)和愛荷華賭博任務(wù)是評估決策受損的主要研究范式。Schilt等研究發(fā)現(xiàn)決策受損是第一次使用毒品的預(yù)測指標(biāo)。藥物依賴的嚴(yán)重性與延遲折扣量相關(guān)。［12］

Crone及其同事也發(fā)現(xiàn)，相對他人，在為自己做風(fēng)險決策時更加冒險，在這一點上，高感覺尋求者與低感覺尋求者，沒有差異;這說明青少年的沖動性更象是一種決策缺陷，而不是人格特質(zhì)。從青少年初期到晚期，青少年風(fēng)險決策從情緒化、沖動發(fā)展成為理性，至少部分反映了在決策中更加充分地整合了他人的觀點［13］，這可能反映青少年的決策行為越來越多地反映了包括他人在內(nèi)的環(huán)境要求。

(三)低自我控制

犯罪理論中的自我控制理論［14］297認為，不同類型的犯罪都具有共同的特質(zhì):為了追尋立即、明確、簡單的利益。絕大多數(shù)的犯人，只是想追求立即滿足、不顧長遠后果、行動缺乏計劃的犯罪性(criminality)傾向者，或稱低自我控制者。低自我控制者包含以下特征:立即滿足的傾向，缺乏勤勉與毅力，冒險、體力取向，缺乏穩(wěn)定的婚姻、工作與友誼，缺乏一技之長，自我中心、漠視他人，只顧眼前利益、不顧長遠利益，與挫折容忍度低等等。

Conway及其同事［15］研究發(fā)現(xiàn):藥物濫用/依賴的個體，相對于非藥物濫用個體，在約束上得分較低。在藥物選擇上，也跟約束有關(guān):個體所選擇藥物越社會異常，約束力越小。研究還發(fā)現(xiàn)，與親社會團體(如，家庭，社會)脫離，且同時或隨后與反社會實體(如，吸毒的朋友)混在一起，是青少年吸毒和不良行為的關(guān)鍵指標(biāo);遭受社會排斥是吸毒人員成癮的社會根源。調(diào)查［5］也顯示，吸食麻古的決定性因素就包括強烈的同伴凝聚力、破裂的家庭、吸毒的父母、較差的父母監(jiān)督等。但正如前所述，我們只能得出這樣的結(jié)論，即吸毒者的自我控制低于非吸毒者。根據(jù)上面的研究結(jié)果，還不能完全得出這樣的結(jié)論:低自我控制導(dǎo)致吸毒。

(四)心理障礙

吸毒與心理障礙有高共病性。根據(jù)美國藥物使用和健康調(diào)查，年滿18歲患嚴(yán)重心理疾病的人，與沒有心理疾病的人相比，在過去的一年里，更可能使用非處方藥物;另外，有心理障礙的藥物依賴人數(shù)比例也要高。

注意缺陷多動癥障礙、品行障礙、反抗挑釁障礙(oppositional defiant)、抑郁障礙都可以預(yù)測吸毒行為的出現(xiàn)。初始吸毒行為，也可以用邊緣人格障礙來預(yù)測。

1．品行障礙

品行障礙是兒童和青少年表現(xiàn)出來的損害他人權(quán)利或社會規(guī)范的問題行為，包括:言語和肢體攻擊、殘酷對待他人或?qū)櫸?、破壞性行為、撒謊、逃學(xué)、恃強凌弱、縱火、在商店偷東西、違紀(jì)等。青少年的藥物使用問題，實際上，經(jīng)常起始于兒童期的破壞性行為問題。［9］兒童高水平的多動、攻擊、和不良行為經(jīng)常會演變成為青少年的藥物濫用。

在7歲到青少年期間，品行障礙包括吸煙、酗酒、吸食大麻、和其他非法藥物使用的重要指標(biāo)。這些研究大都消除了順序效應(yīng):品行障礙先于藥物使用和濫用。Martel及其同事［16］提出一個青少年吸毒特質(zhì)取向的串聯(lián)模式(cascade model)。該模式的假設(shè)有:(1)適應(yīng)不良的特質(zhì)增加了注意缺陷/多動的風(fēng)險;(2)注意缺陷/多動增加了破壞性行為;(3)破壞性行為導(dǎo)致青少年藥物濫用。如果該模式成立，那么，適應(yīng)不良特質(zhì)應(yīng)該是吸毒的根源。這些研究對預(yù)防和干預(yù)藥物使用和濫用有重要意義。如果這些研究結(jié)果成立，預(yù)防吸毒的最好方式就是防止品行障礙。

然而，這些研究也指出，品行障礙與物質(zhì)濫用障礙之間的關(guān)系，在不同發(fā)展階段、在不同性別中、甚至在不同民族中，是不一樣的。年齡越小，越能根據(jù)品行障礙預(yù)測物質(zhì)濫用障礙。但在Fergusson，Horwood等研究中發(fā)現(xiàn)，早期的行為障礙就不能預(yù)測17-25歲酗酒/精神依賴，以及大麻和其他非法藥物的使用。行為不良對酒精使用有直接和間接影響，但控制了家庭、學(xué)校和同伴變量后，行為不良直接影響就很少，間接影響也不顯著。這樣，就不能說，品行障礙可以預(yù)測藥物濫用。

2．注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動癥與藥物濫用有高共病率［17］。青少年在表現(xiàn)出吸毒行為之前，由于沒有注意到它可能帶來的負面影響，減少了行為抑制力，從而導(dǎo)致吸毒或其它不良行為。因此，注意缺陷是吸毒的基礎(chǔ)條件之一。

有研究［18］發(fā)現(xiàn)治療注意缺陷多動癥可能會減少隨后的物質(zhì)使用障礙;但也有研究［19］指出，用精神病藥物治療注意缺陷多動癥，在隨后的生活中，會增加自我服藥的風(fēng)險。使用共病性樣本，在控制了注意缺陷多動癥與品行障礙之間高共病性后，發(fā)現(xiàn)注意缺陷/多動癥與藥物使用和濫用有非常弱且統(tǒng)計上不顯著的相關(guān)。［20］文獻也發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動癥預(yù)測藥物濫用，一般是在臨床樣本或其他高危樣本中。［19］

3．情緒障礙

Wittchene及其同事用德國青少年到成年初期的被試，在控制了品行障礙后，橫向研究仍發(fā)現(xiàn)，抑郁、躁狂、驚恐癥，與大麻使用和大麻使用障礙之間有顯著相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn):網(wǎng)絡(luò)成癮和藥物使用障礙都與抑郁、社會孤獨相關(guān)，精神病學(xué)共病性是一樣的，即存在特定的情緒障礙等。Saban和Flisher回顧了1990-2008年之間93篇相關(guān)的英文文獻，它們涉及物質(zhì)濫用與情緒障礙;結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮與吸煙有關(guān)聯(lián)，焦慮與酗酒有關(guān)聯(lián);這種相關(guān)隨物質(zhì)濫用的頻率和數(shù)量的增加而增強。

但用情緒障礙來預(yù)測藥物濫用，研究結(jié)果不完全一致。有人認為是個體發(fā)展過程起到了很大的作用［1］;也有人［20］認為是這些研究沒有控制行為障礙。Pardini等(2007)發(fā)現(xiàn)只有存在嚴(yán)重品行問題的青少年的抑郁可以預(yù)測成年初期物質(zhì)使用障礙。Costello等［20］也發(fā)現(xiàn)，在控制了品行障礙后，不能用抑郁來預(yù)測物質(zhì)使用障礙。

所以，還不清楚在臨床研究中物質(zhì)濫用和情緒障礙(特別是抑郁和躁狂障礙)之間的關(guān)聯(lián)，在一般人群中是否也存在;即使是有關(guān)聯(lián)，是藥物濫用導(dǎo)致抑郁，還是抑郁導(dǎo)致藥物濫用，仍需深入研究。［20］

4．邊緣人格障礙

邊緣人格障礙患者被描述成為“社會乖張(social contrariness)”和“始終使用他人作為自己的終極目標(biāo)”(DSM-Ⅲ，p．322)。在臨床背景中，邊緣人格障礙患者的刻板印象是憤青、反復(fù)無常的病人，傾向于拒絕接受幫助、責(zé)怪他人，和以自我毀滅方式行動。

Stepp，Trull和 Sher［21］發(fā)現(xiàn)邊緣人格障礙特征，可以顯著地預(yù)測2年后的酒精使用。研究［22］還發(fā)現(xiàn)，高水平的特質(zhì)性依賴需要出現(xiàn)在被診斷為邊緣人格的住院病人中;邊緣人格障礙與物質(zhì)濫用的提高有關(guān)。［23］但也有研究指出是藥物濫用［24］和沖動性［25］導(dǎo)致了邊緣人格障礙。

三、將來研究趨勢

如前所述，研究者認為感覺尋求、沖動、品行障礙、低自我監(jiān)控、心理障礙等是導(dǎo)致吸毒的危險性因素。但在邊緣人格障礙的研究中，卻發(fā)現(xiàn)邊緣人格障礙擁有幾乎所有的這些吸毒易感人格特質(zhì)。Meyer，Ajchenbrenner和Bowles［26］發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙與感覺尋求有正相關(guān);邊緣人格障礙更具有沖動性［27］，沖動性可以預(yù)測邊緣人格障礙。邊緣人格障礙也具備沖動性的特征，即邊緣人格障礙存在行為去抑制、決策受損、和注意缺陷。同時，邊緣人格障礙與自戀、自我同一性混亂、自他關(guān)系困擾、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中缺乏核心成員，和情緒不穩(wěn)定、情緒壓抑等有關(guān)。腦機制的研究文獻綜述［28］發(fā)現(xiàn)，壓力/情感管理，壓力相關(guān)尋求或沖動性藥物尋求，和抑制控制，這些過程的神經(jīng)基礎(chǔ)明顯重疊;特別是，腹正中前額區(qū)，包括前扣帶回，杏仁核，和紋狀體都與精神興奮藥物依賴有關(guān)。因易感人格居于人格特質(zhì)與人格障礙之間［1］，據(jù)此，推斷邊緣人格障礙可能是吸毒的易感人格特質(zhì)。

無論是感覺尋求、沖動，還是低自我控制，都是健康個體人格的組成部分，但當(dāng)它們發(fā)展到極端時，就可能成為邊緣人格障礙，出現(xiàn)社會適應(yīng)不良。前已述及，Bornstein及其同事［22］研究指出，被診斷為邊緣人格的住院病人，才會出現(xiàn)高水平的特質(zhì)性依賴需要，但在門診邊緣人格病人中沒有發(fā)現(xiàn)。沖動性是正常行為的一個維度，非常高水平的沖動性卻是許多精神障礙的癥狀，包括注意缺陷多動癥，或邊緣人格障礙。［27］

那么，邊緣人格障礙是相對穩(wěn)定的、特質(zhì)樣的(traitlike)、或持續(xù)的，還是一個可塑的人格結(jié)構(gòu)?

Gottfredson 與 Hirschi［14］30收集了 19 世紀(jì)中至 20世紀(jì)末不同國家、不同種族的犯罪年齡分布，發(fā)現(xiàn)20歲左右是犯罪高發(fā)年齡，30歲以后明顯降低，50歲以后幾乎消失。Ceballos和他的同事［29］使用社區(qū)被試研究邊緣人格障礙與腦成熟的關(guān)系;被試分四組，分別是只有品行障礙，只有邊緣人格障礙，共患行為和邊緣人格障礙，以及沒有品行障礙和邊緣人格障礙的控制組。腦成熟使用的是小于與大于17歲被試P300腦電波幅差異。他們發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，控制組和只有邊緣人格障礙組的P300波幅降低，但患品行障礙、共患品行障礙和邊緣人格障礙組P300波幅沒有降低;把邊緣人格障礙病人分為兩組，分別進行為期一年和二年的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一般癥狀在第一年治療中有的，隨著時間推移，在第二年有明顯改善;而抑郁在第一年有的，在第二年仍然有，沒有顯著變化。Lenzenweger和Castro［30］在文獻綜述中回顧了這樣的縱向研究，它們涉及青少年和成人邊緣人格障礙的穩(wěn)定性問題，被試包括接受治療和沒有接受治療的人，也支持邊緣人格是一個可塑的人格障礙，它隨時間推移而自愈。這說明部分邊緣人格障礙在青少年后期可以自愈。

既然，邊緣人格障礙產(chǎn)生于青少年時期，且具有可塑性和自愈性，那么它的發(fā)病和自愈機理是什么呢?Gunderson［31］對邊緣人格障礙精神病理學(xué)進行因素分析，發(fā)現(xiàn)包括三個成分:情感、行為、和人際;前兩個成分，情緒不穩(wěn)定和沖動性是主要表型(phenotype)，第三個精神病理學(xué)部分，擾亂的關(guān)系(disturbed relationships)，傳統(tǒng)上認為它是由環(huán)境決定。也有研究者認為，受損的心理能力，即理解自我和他人心理狀態(tài)的能力，是邊緣人格障礙的核心特征。

如前所述，邊緣人格障礙始發(fā)于青少年，隨著時間推移，大部分成年人這些癥狀會逐漸消失。這樣，我們可以通過研究青少年與成年人社會行為決策過程中的差異;通過探討這種差異及其所引發(fā)的個人和社會后果，就可以找到邊緣人格障礙的致病心理機制，從根本上理解吸毒的易感人格特質(zhì)。

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