林業(yè)群 江成養(yǎng) 龔志均 李偉健 歐 敏 黎相銳 郭衛(wèi)東 何敏瑩 吳瑩瑩廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院呼吸科，廣東佛山 528244

老年社區(qū)獲得性肺炎細(xì)胞免疫與體液免疫狀態(tài)的臨床研究

林業(yè)群 江成養(yǎng) 龔志均 李偉健 歐 敏 黎相銳 郭衛(wèi)東 何敏瑩 吳瑩瑩廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院呼吸科，廣東佛山 528244

目的 探討老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者細(xì)胞免疫和體液免疫的功能狀態(tài)。 方法 老年CAP和老年健康對照組各30例，均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，分別檢測CD4+、CD8+T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4水平。 結(jié)果 老年CAP患者CD4+、CD8+T細(xì)胞水平和CD4+/CD8+比值與老年健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IgG 水平低于老年健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgA、IgM、C3和 C4水平與老年健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 老年CAP患者存在以IgG水平降低為主的體液免疫功能紊亂。[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；老年；細(xì)胞免疫；體液免疫

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。老年人由于器官功能衰退、免疫功能紊亂，易罹患CAP。為了解老年CAP患者的細(xì)胞免疫與體液免疫狀態(tài)，本研究對老年CAP患者進(jìn)行外周血細(xì)胞CD系列、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）和補(bǔ)體C3、C4水平的測定，以評價(jià)其免疫功能狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在本院內(nèi)科住院的30例CAP患者，平均年齡（72.77±5.83）歲，其中，男性 13 例，女性 17例。對照組來自本院門診健康體檢的老年人30例，平均年齡（70.17±5.11）歲，其中，男性 12例，女性 18 例。 兩組患者的年齡、性別構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道感染癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)者可診斷。

1.3 檢測方法

于清晨抽取兩組患者的空腹肘靜脈血5 ml，其中2 ml靜脈血EDTA管抗凝，送廣州市華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心行流式細(xì)胞檢測CD4+、CD8+T細(xì)胞亞群水平；1 ml靜脈血干燥管分裝送廣州市華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心行補(bǔ)體C3、C4測定；另外2 ml靜脈血干燥管分裝送本院檢驗(yàn)科，采用免疫比濁法測定免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

1.4 儀器設(shè)備

本院免疫球蛋白檢測采用奧林巴斯AU全自動(dòng)生化分析儀，免疫球蛋白測定試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CD4+、CD8+T細(xì)胞水平和 CD4+/CD8+比值，老年CAP患者與老年健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平與老年健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），老年CAP患者IgG水平低于老年健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 老年CAP組和老年健康對照組體液免疫、細(xì)胞免疫的比較（±s）

表1 老年CAP組和老年健康對照組體液免疫、細(xì)胞免疫的比較（±s）

組別 n 細(xì)胞免疫CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+老年CAP患者老年健康對照組30 30 t值 P值32.06±11.16 32.10±9.53 0.01＞0.05 31.07±10.43 28.22±9.35 1.11＞0.05 1.23±0.74 1.35±0.78 0.62＞0.05體液免疫（g/L）IgA IgG IgM C3 C4 2.78±0.97 2.51±1.08 1.02＞0.05 13.28±4.06 15.47±3.79 2.16＜0.05 1.41±0.77 1.55±0.54 0.78＞0.05 1.08±0.22 1.12±0.16 0.91＞0.05 0.30±0.08 0.30±0.09 0.01＞0.05

3 討論

CAP是嚴(yán)重威脅老年患者生命的常見肺部疾病，其主要發(fā)病機(jī)制：①老年人吞咽功能減退，細(xì)菌易隨吞咽物進(jìn)入氣道；②老年人全身和局部的免疫功能減退，易導(dǎo)致病原體感染；③老年人肺順應(yīng)性下降，氣體交換代償能力減退；④呼吸系統(tǒng)對其他器官功能的依賴性增[1]。其中免疫受損是最受人們關(guān)注的基礎(chǔ)疾病之一。

細(xì)胞免疫功能紊亂是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的重要因素。T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫的主要成分，在細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮重要作用。T淋巴細(xì)胞分為CD4+和CD8+兩個(gè)亞群，CD4+代表輔助性T細(xì)胞亞群，CD8+代表抑制性T細(xì)胞亞群，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平高低反映機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境狀況[2]。 Provinciali等[3]報(bào)道，70～90歲老年人 CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量為青年人的1/4～1/2。許立新等[4]對外周血T細(xì)胞亞群的研究表明，老年人CD4+T細(xì)胞減低，CD8+T細(xì)胞增高，CD4+/CD8+比值減低，并且隨著年齡的增長，這種趨勢越明顯，該研究對40～70歲4個(gè)年齡組健康人群進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，CD4+/CD8+比值由1.97逐漸降至1.51。本組資料顯示健康老年人CD4+/CD8+比值為1.35±0.78，低于上述文獻(xiàn)報(bào)道，主要原因可能與本組資料以老年人為研究對象，年齡較大[（70.17±5.11）歲]，T 淋巴細(xì)胞水平本身較健康成人為低有關(guān)，因此老年人易罹患感染性疾?。涣硪环矫嬉部赡芘c本組資料樣本量較小，可能存在一定的實(shí)驗(yàn)偏差有關(guān)，這是本研究的不足之處。有文獻(xiàn)報(bào)道，老年CAP患者CD4+和CD8+T細(xì)胞水平降低，而且重癥組CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平比非重癥組降低更明顯[5-6]。梁穎等[7]研究顯示老年CAP患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞水平降低，而且這種異常隨著年齡的增長呈逐漸下降的趨勢。本研究結(jié)果顯示，老年CAP患者CDa+T細(xì)胞水平高于老年健康對照組，CD4+/CD8+比值低于老年健康對照組；但CD4+、CD8+T細(xì)胞和CD4+/CD8+比值三項(xiàng)指標(biāo)，老年CAP與老年健康對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

體液免疫主要包括免疫球蛋白IgA、IgG和IgM。其中，IgA能有效地抵御病原體經(jīng)由黏膜上皮的感染，IgG是再次免疫應(yīng)答的主要抗體，IgM在早期感染中發(fā)揮重要的免疫防御作用[8]。補(bǔ)體C3、C4是免疫球蛋白發(fā)揮溶細(xì)胞免疫應(yīng)答的必要補(bǔ)充條件，是體液免疫的另一重要效應(yīng)機(jī)制。老年人體液免疫功能紊亂與社區(qū)獲得性感染之間存在著密切的關(guān)系。蔣小仙等[9]研究提示老年獲得性感染患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均增高。張樹鋒等[10]研究的研究卻得到完全相反的結(jié)果，他們發(fā)現(xiàn)老年呼吸道感染患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均低于正常水平，因此易罹患感染性疾病。本研究結(jié)果顯示，老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平與老年健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），老年CAP患者IgG水平低于老年健康對照組（P＜0.05），提示老年CAP患者體液免疫功能紊亂主要是IgG水平下調(diào)所致。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示老年CAP患者存在免疫功能紊亂，以IgG水平降低為主的體液免疫功能異常是其主要特征；細(xì)胞免疫功能因本研究樣本量較小未能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步研究還需擴(kuò)大樣本量。由于老年CAP患者存在免疫功能異常，因此其治療不應(yīng)只是抗感染治療，還應(yīng)針對患者的免疫功能狀態(tài)進(jìn)行評估，給予適當(dāng)?shù)拿庖咧委?，以?yōu)化治療方案。

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Clinical study of elderly patients with community-acquired pneumonia cell immunity and humoral immunity status

LIN Ye-qun JIANG Cheng-yang GONG Zhi-jun LI Wei-jian OU Min LI Xiang-rui GUO Wei-dong HE Min-ying WU Ying-ying

The Third People′s Hospital of Nanhai Distirct of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528244,China

ObjectiveTo explore elderly patients with community-acquired pneumonia(CAP)functional status of cellular and humoral immune.Methods5 milliliter blood samples were collected in the early morning from 30 elderly patients with community-acquired pneumonia and 30 healthy controls.It was detected that the levels of CD4+and CD8+T cell subsets,immunoglobulin IgG,IgA,IgM,and complement C3,C4.ResultsThe level of CD4+T cells,CD8+T cell and CD4+/CD8+ratio in the elderly CAP patients and the healthy control group,there was no statistically significant difference (P＞0.05).The level of immunoglobulin IgG in the elderly CAP patients was lower than that in the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the level of immunoglobulin IgA,IgM,C3 and C4 in the elderly CAP patients and the control group (P＞0.05).ConclusionThe elderly CAP patients has the humoral immune dysfunction with the low level of IgG.

Community-acquired pneumonia;Elderly;Cellular immunity;Humoral immunity

R563.1

A

1674-4721（2013）08（b）-0071-02

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（2012254）

2013-07-09 本文編輯：林利利）