馬 林，韓春花

(青海省婦女兒童醫(yī)院，810007)

宮頸癌是女性生殖最常見的惡性腫瘤，其具體的發(fā)病機制尚不明確，可能與體內多種基因和分子水平變化密切相關［1］。宮頸癌典型的臨床表現為接觸性陰道流血，根據臨床癥狀及宮頸病理學檢查可以確診。影像學檢查的目的在于觀察病變的范圍，并對其進行鑒別診斷［2］。超聲檢查是女性生殖系統(tǒng)最常用的影像學檢查方法，能夠清晰的顯示子宮及附件形態(tài)及層次特征，并可以通過多普勒技術觀察其血流特征。微血管密度(MVD)可以反應腫瘤組織內血管分布，與腫瘤的生長、浸潤及播散等均有一定的相關性［3］。本研究中，筆者分析了50例宮頸癌患者的多普勒超聲學特征，并分析其與病灶內微血管密度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1 期間我院婦科診治的宮頸癌患者50例為研究對象，年齡32～63歲，平均(45.6±6.5)歲。本研究經院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準:年齡30-65歲;均接受經腹部多普勒超聲學檢查;經宮腔鏡及病理學檢查確診，符合宮頸癌診斷標準［4］;臨床資料完整。排除標準:先天畸形;宮頸手術病史;盆腔放射治療史;血液系統(tǒng)疾患、嚴重肝臟、腎臟功能不全;各種原因不能配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 多普勒超聲檢查 使用PHILIPS 公司生產IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，采用經腹部及經陰道超聲檢查，探頭頻率范圍分別為2.0～5.0 MHz 和5.0～9.0 MHz。首先囑患者充盈膀胱行經腹部超聲檢查，取仰臥位，根據全面觀察、重點分析的原則依次觀察子宮、雙側輸卵管、卵巢、腹盆腔間隙及隱窩，對可疑病變重點分析。而后排空膀胱，行經陰道超聲檢查，取截石位，重點觀察宮頸病變的部位、數量、形態(tài)、回聲特征，并采用多普勒技術測量病變內阻力指數(RI)。

1.2.2 微血管密度(MVD)測定 將病變組織應用甲醛固定，石蠟包埋，行病理切片。采用免疫組化SP 法，試劑盒由福州邁新生物技術有限公司生產。于低倍鏡(×40)下選擇腫瘤組織內MVD 密集處，再于高倍鏡(×400)下對MVD 進行測定，具體方法按照Weidner 等的方法。每個標本計數5個視野，取其平均數。

1.3 觀察指標 觀察不同分期宮頸癌多普勒超聲學特征，并分析宮頸癌特征與MVD的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。數據采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗;兩樣本率的比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson 相關性分析法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌超聲聲像圖特征 共顯示Ⅰ期病變15例，Ⅱ期病變25例，Ⅲ期病變10例。Ⅰ期病變表現為宮頸形態(tài)正常或輕度增厚，宮頸內回聲略增強，多普勒技術顯示點狀血流信號。Ⅱ期病變表現為宮頸體積增大，不均勻增厚，內回聲不均，多普勒技術顯示點狀、條形或者網狀血流信號。Ⅲ期病變在Ⅱ期病變的基礎上出現宮頸外浸潤，多普勒技術顯示豐富血流。

2.2 RI 值及MVD 值分析 50例患者癌組織RI 與MVD 見表1。由表1 可見不同組織類型(鱗癌44例/腺癌6例)間，多普勒超聲RI 值及MVD 值間比較均無統(tǒng)計學差異。伴有淋巴結轉移者RI 值顯著低于無淋巴結轉移者，MVD 值顯著高于無淋巴結轉移者，P＜0.05。見表1。

表1 宮頸癌組織類型及淋巴結轉移RI 值及MVD 值的比較(±s)

表1 宮頸癌組織類型及淋巴結轉移RI 值及MVD 值的比較(±s)

注:組間比較，* P＜0.05。

2.3 宮頸癌RI 與MVD的相關性 經Pearson 相關分析，宮頸癌RI 值與MVD 值間呈顯著負相關(r=－0.506，P=0.011)。

3 討論

超聲學檢查具有無創(chuàng)、廉價、操作方便、可重復性強等優(yōu)點，軟組織分辨率高，能夠清晰顯示子宮各層結構，對病變進行準確的定位和定量診斷，并可以觀察病變的血流動力學特征［5～7］，是婦產科疾病診療中應用最廣泛，最成熟的影像學檢查方法。宮頸癌的超聲學表現具有一定的特征，表現為宮頸異?；芈暡≡?，并常伴有宮頸形態(tài)的變化。其中Ⅰ期病變宮頸形態(tài)及回聲變化較小;Ⅱ期和Ⅲ期病變宮頸體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，回聲特征也更加典型，呈不均勻回聲，內可點狀、條形或片狀高回聲或低回聲。Ⅲ期病變還伴有宮體、宮旁和陰道的浸潤。多普勒技術有助于病變特征的顯示，呈點狀、條形或網狀血流信號，呈現高速低阻特征。

惡性腫瘤增殖速度快，細胞分裂生長活躍，與其內腫瘤血管的增殖密切相關。多種腫瘤因子或血管生長因子參與了腫瘤血管的生成和生長過程［8］。與人體正常的血管比較，腫瘤血管平滑肌薄弱，血管彈性差。且廣泛存在小動脈及小靜脈間的短路血管。在多普勒超聲圖像上，腫瘤組織內常存在豐富的不同形式的血流信號，與其內豐富的血管網向對應。且血流多呈高流速低阻力狀態(tài)，與腫瘤血管特殊的結構及血流特征有關。MVD 是一種反映組織內血管分布的指標，具有很高的敏感性，常用于評價腫瘤組織內血管生成的能力［9］。在腦膠質瘤、甲狀腺腫瘤及胸腹腔內多種惡性腫瘤的多項研究中，均顯示RI 值與MVD 呈密切負相關。本研究中，Pearson 相關分析顯示宮頸癌RI 值與MVD 值間呈顯著負相關(r=－0.506，P=0.011)，說明通過分析RI 指數，多普勒技術能夠反映宮頸癌病變內腫瘤血管密度特征。我們的研究還顯示隨著宮頸癌分期的增加，其RI 值逐漸降低，MVD 值逐漸升高，提示隨宮頸癌分期增加，病變內血管密度增加。與無淋巴結轉移者比較，伴有淋巴結轉移者RI 值更低，MVD 值更高，與相關研究報道的MVD 可以反應腫瘤組織浸潤及播散具有相關性的報道一致［10］。

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