程 剛 江應(yīng)安 武渝忠

武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染科 (湖北武漢，430060)

慢性重型肝炎 (慢重肝)是在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的以廣泛肝細(xì)胞壞死為病理基礎(chǔ)，并以肝功能衰竭為臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重疾病。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，90%以上的慢重肝與HBV感染有關(guān)，我國(guó)現(xiàn)約2000萬(wàn)慢性乙型肝炎患者，其中每年有1～3/1000的患者發(fā)展為慢重肝，其病死率達(dá)50%～60%［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢重肝并與單純西藥治療的患者進(jìn)行比較，前者取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月至2011年6月本科室住院患者42例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中國(guó)肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合發(fā)布更新版指南中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，入院時(shí)均有高黃疸，明顯消化道癥狀 (惡心或伴嘔吐、高度腹脹)，極度乏力，多伴有腹水，少數(shù)患者伴有肝性腦病，血清DBil＞171μmol/L，PTA＜40%。將患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組20例，年齡最小28歲，最大60歲，平均42歲;男18例，女2例。對(duì)照組22例，年齡最小27歲，最大61歲，平均44歲;男20例，女2例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異無(wú)顯著性意義。具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用綜合治療，靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷120～160mg，還原性谷胱甘肽1.2g，多烯磷脂酰膽堿10～15ml，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素160mg，輸注新鮮血漿或白蛋白，并針對(duì)各種并發(fā)癥采用適當(dāng)?shù)闹委?。有抗病毒指征的患者口服核苷?lèi)抗病毒藥物 (拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯或單用恩替卡韋，首選恩替卡韋)。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥。經(jīng)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證者以清熱化濕涼血解毒為法則，基礎(chǔ)方藥為赤芍、茵陳各30g，白術(shù)、茯苓、澤蘭、澤瀉、黃芩、蒲公英、敗醬草、郁金、丹參、丹皮、紫草各15g，川連6g;脾虛濕盛證者以健脾化濕，理氣除脹為法則，基礎(chǔ)方藥為陳皮、法半夏、白術(shù)、黨參、枳實(shí)、生薏仁、川樸、杏仁、白蔻仁、炒雞內(nèi)金各15g，茯苓、茵陳各30g;氣陰兩虛證者以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法則，基礎(chǔ)方藥為麥冬、五味子、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、郁金、丹參各15g，生黃芩、茵陳、全瓜蔞各30g，炙甘草 10g。均 1劑/d，分兩次煎取汁共 200ml，100ml/次，兩組均以?xún)芍転?療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血清。TBil，Alb，ALT，凝血酶源活動(dòng)度 (PTA，PTA=6.96/PT)及相關(guān)癥狀，體征變化，Child-TurcoRe－Pugh(C.T.P)評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考衛(wèi)生部《中藥新藥治療病毒性肝炎臨床指導(dǎo)原則》來(lái)綜合評(píng)定療效。顯效:臨床癥狀基本消失，黃疸、腹水明顯消退，TBil≤80μmol/L，ALT≤75U/L，PTA≥70%。有效:癥狀，體征減輕，TBil較原值下降50%，PTA為40%～60%。無(wú)效:治療前后癥狀，體征，及相關(guān)血生化指標(biāo)無(wú)改善甚至惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，＊＊P＜0.01，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n TBil(μmol/L) Alb(g/L) ALT(U/L) PTA(%)32.9±治療組 治療前315.5±147.8 25.1±4.6 348.6±31.99.4(n=20)治療后65.7±11.6＊＊△34.5±3.6＊△60.5±7.7＊＊△42.8±26.9＊△對(duì)照組 治療前328.8±131.7 26.4±4.2 315.9±29.6 31.6±7.1(n=22)治療后105.7±13.9＊＊32.5±2.9*91.7±15.2＊＊39.5±23.7*

2.3 兩組患者治療前后C.T.P評(píng)分情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后C.T.P評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后C.T.P評(píng)分比較(±s)

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 C.T.P 評(píng)分治療組 治療前10.21±2.15 11.06±2.35(n=20) 治療后 9.12±1.93△對(duì)照組 治療前 10.89±2.39(n=20) 治療后

3 討論

慢性乙型重型肝炎是由乙肝病毒入侵后引起機(jī)體免疫損傷，并在某些細(xì)胞因子，炎性介質(zhì)的作用下，肝細(xì)胞的代謝網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變，引起肝細(xì)胞廣泛病變和大面積壞死［3］。臨床以發(fā)病急劇，出現(xiàn)黃疸并迅速加深，且并發(fā)內(nèi)毒素血癥及不同程度的精神、神經(jīng)癥狀、凝血酶源活動(dòng)度低于40%為特點(diǎn)［4］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效較好，結(jié)果提示此法優(yōu)于單用西藥。究其機(jī)制:西藥護(hù)肝和抗病毒治療可減輕肝臟炎癥、壞死、纖維化并延緩疾病的進(jìn)展［5］。同時(shí)以中藥清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，涼血活血，可明顯清除免疫復(fù)合物，改善腸源性?xún)?nèi)毒素血癥，抗炎、促肝細(xì)胞再生、改善患者臨床癥狀［6］。西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性乙型重型肝炎療效優(yōu)于單用西藥者，此法是臨床上一種較好選擇。

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［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).2010年更新版乙型肝炎防治指南［J］.中華臨床感染病雜志，2011，2(4):1－9.

［3］王伯祥.肝膽病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000:48－53.

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