何麗英，楊琳

（廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 療養(yǎng)二科，廣東 廣州 510515）

景觀是一種重要的療養(yǎng)因子，優(yōu)美的景觀能消除療養(yǎng)員的緊張情緒、改善睡眠。景觀療養(yǎng)是從醫(yī)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科角度出發(fā)，使人們?cè)趨⑴c景觀療養(yǎng)的過程中產(chǎn)生一系列的生理及心理效應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到健身強(qiáng)體、調(diào)節(jié)身心健康的綜合作用［1］。景觀療養(yǎng)具有重要的醫(yī)療保健意義，在療養(yǎng)工作中發(fā)揮著不可替代的關(guān)鍵作用。景觀療養(yǎng)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響近年來已逐漸成為療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)，多項(xiàng)研究［2－4］表明景觀療養(yǎng)能夠愉悅身心、消除疲勞、穩(wěn)定情緒并顯著提高睡眠質(zhì)量。高血壓患者的睡眠質(zhì)量明顯較健康人群差，睡眠障礙發(fā)生率高，而睡眠障礙的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重血壓的波動(dòng)［5－7］。本文對(duì)景觀療養(yǎng)護(hù)理對(duì)高血壓及健康療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇2011年3月至2012年6月來我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員為評(píng)估對(duì)象。其中：高血壓療養(yǎng)員109例，男83例、女26例，年齡40～85歲，平均年齡（62±8.4）歲；健康療養(yǎng)員155例，男96例、女49例，年齡35～83歲，平均（60±9.4）歲。所有參與人員均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 景觀療養(yǎng)護(hù)理 由醫(yī)生、護(hù)士領(lǐng)隊(duì)進(jìn)行集體景觀療養(yǎng)，并向療養(yǎng)員介紹廣州的名勝古跡。廣州是有著二千多年悠久歷史的文化名城，氣候溫暖，四季常青，享有“花城”的美譽(yù)。自然景觀有白云山風(fēng)景區(qū)、云臺(tái)花園等；人文景觀有陳家祠、黃埔軍校、中山紀(jì)念堂、黃花崗七十二烈士陵園等史跡。通過參觀各具特色的自然和人文景觀，配合專業(yè)的講解，達(dá)到使療養(yǎng)員消除疲勞、心情舒暢、陶冶情操、調(diào)理身心的效果。景觀療養(yǎng)每周進(jìn)行1～2次。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估方法 采用《中國(guó)軍人睡眠質(zhì)量量表》［8］進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)測(cè)。該量表涉及睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期、情緒狀態(tài)、社會(huì)功能六大因素，共30項(xiàng)睡眠評(píng)分因子。問卷采用5級(jí)計(jì)分，各因素得分以因子均分表示，均分越高表明該方面的睡眠質(zhì)量越好；而量表的總均分得分越高，表明睡眠質(zhì)量越好。安排經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)士專門負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、回收，并向療養(yǎng)員講解計(jì)分方法、各項(xiàng)因子含義。對(duì)文化程度不高或填寫不便的療養(yǎng)員由調(diào)查人員逐項(xiàng)詢問，代為填寫。療養(yǎng)員于景觀療養(yǎng)前進(jìn)行第1次評(píng)測(cè)，了解其近1個(gè)月的睡眠情況；于景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后的5d內(nèi)進(jìn)行第2次評(píng)測(cè)，了解干預(yù)后的睡眠情況。本次共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷264份，有效回收率為94.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，行兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Moses檢驗(yàn)）及兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)），以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 景觀療養(yǎng)前后高血壓療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量 見表1。結(jié)果顯示，景觀療養(yǎng)后高血壓療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量總均分以及睡眠效果、睡眠可持續(xù)性、社會(huì)功能3項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分高于療養(yǎng)前（均P＜0.05）。

表1 景觀療養(yǎng)前后高血壓療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量評(píng)分（n＝109，，分）

表1 景觀療養(yǎng)前后高血壓療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量評(píng)分（n＝109，，分）

項(xiàng)目 景觀療養(yǎng)前 景觀療養(yǎng)后Z P情緒狀態(tài)3.90±0.804.08±0.77 －1.9100.056睡眠效果 3.72±0.763.87±0.73 －2.2160.027睡眠感受 3.69±0.743.83±0.70 －1.7760.076睡眠可持續(xù)性 2.67±1.053.08±1.08 －3.7500.000睡眠潛伏期 3.18±1.103.31±1.07 －1.8470.065社會(huì)功能 4.01±1.174.22±1.08 －2.0800.038總均分3.52±0.653.71±0.63 －3.7400.000

2.2 景觀療養(yǎng)前后健康療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量 見表2。結(jié)果顯示，景觀療養(yǎng)后健康療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量總均分以及睡眠效果的評(píng)分高于景觀療養(yǎng)前（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 景觀療養(yǎng)前后健康療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量評(píng)分（n＝155，，分）

表2 景觀療養(yǎng)前后健康療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量評(píng)分（n＝155，，分）

項(xiàng)目 景觀療養(yǎng)前 景觀療養(yǎng)后Z P情緒狀態(tài)4.05±0.714.06±0.57 －0.5720.567睡眠效果 3.45±0.773.75±0.61 －3.2890.001睡眠感受 3.63±0.973.74±0.78 －1.2260.220睡眠可持續(xù)性 2.76±1.032.93±0.92 －1.6100.107睡眠潛伏期 3.20±0.793.31±0.81 －0.9100.363社會(huì)功能 4.33±0.854.17±1.02 －1.0060.314總均分3.52±0.693.64±0.59 －1.9900.047

2.3 高血壓療養(yǎng)員與健康療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量的比較景觀療養(yǎng)前及景觀療養(yǎng)后，采用Moses檢驗(yàn)對(duì)高血壓療養(yǎng)員與健康療養(yǎng)員的《中國(guó)軍人睡眠質(zhì)量量表》總均分及六大因素分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，兩組療養(yǎng)員在景觀療養(yǎng)前后的總均分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；景觀療養(yǎng)前高血壓療養(yǎng)員睡眠效果、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期及社會(huì)功能四大因素的評(píng)分均低于健康療養(yǎng)員（均P＜0.05），景觀療養(yǎng)后高血壓療養(yǎng)員的睡眠可持續(xù)性及社會(huì)功能的評(píng)分仍低于健康療養(yǎng)員（均P＜0.01）。

3 討論

我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員多為部隊(duì)離退休的領(lǐng)導(dǎo)干部，年齡大，既往長(zhǎng)期處在工作緊張、思想壓力大的環(huán)境中，從工作崗位退休后，社會(huì)環(huán)境、家庭狀況的變化對(duì)其身心產(chǎn)生一定影響，可能引起抑郁、焦慮、孤獨(dú)等一系列的心理問題，容易導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。而高血壓患者由于病情的影響、服用藥物的不良作用以及對(duì)自身病情的憂慮，睡眠障礙的發(fā)生率亦較健康人群更高，易出現(xiàn)頭痛、失眠，常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒等癥狀，而睡眠障礙又能引起血壓升高，兩者之間形成惡性循環(huán)［5］。

景觀作為一種療養(yǎng)因子，是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。優(yōu)美宜人的自然景觀和歷史悠久的人文景觀對(duì)療養(yǎng)員的身心健康能發(fā)揮無可替代的綜合調(diào)節(jié)作用［1，9］。在自然景觀療養(yǎng)中，能充分利用美麗的環(huán)境、舒適的氣候、清新的空氣等各種自然療養(yǎng)因子，促進(jìn)療養(yǎng)員機(jī)體的新陳代謝，改善疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康。我院療養(yǎng)區(qū)負(fù)離子濃度較高，平均值為1057個(gè)／cm3，白云山風(fēng)景區(qū)負(fù)離子濃度更是高達(dá)3500～4000個(gè)／cm3?？諝庵懈邼舛鹊呢?fù)離子進(jìn)入機(jī)體后能夠直接刺激神經(jīng)反射并通過體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，從而消除人體疲勞、降低血壓、改善睡眠障礙和頭痛等癥狀。人文景觀療養(yǎng)能給療養(yǎng)員提供精神食糧，滿足療養(yǎng)員求知和審美的需求，達(dá)到賞心悅目、開闊心胸的效果，從而消除療養(yǎng)員的焦慮情緒，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)活動(dòng)功能，使興奮和抑制趨于平衡，精神放松，產(chǎn)生安神、鎮(zhèn)靜、降壓的作用，從而有效提高睡眠質(zhì)量。景觀療養(yǎng)過程中的適量運(yùn)動(dòng)還能改善機(jī)體的血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，從而對(duì)高血壓療養(yǎng)員產(chǎn)生非藥物性的治療效果［9－10］。

改善療養(yǎng)員尤其是高血壓療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙的發(fā)生率，是我院療養(yǎng)保障工作的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過開展景觀療養(yǎng)，顯著提高了高血壓療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量，景觀療養(yǎng)在調(diào)節(jié)睡眠效果、睡眠可持續(xù)性、社會(huì)功能這三方面的作用尤其顯著。景觀療養(yǎng)前，高血壓療養(yǎng)員的睡眠效果與睡眠潛伏期的評(píng)分顯著低于健康療養(yǎng)員，通過景觀療養(yǎng)，高血壓療養(yǎng)員這兩大因素的評(píng)分與健康療養(yǎng)員無顯著性差異，說明景觀療養(yǎng)對(duì)其睡眠質(zhì)量的改善發(fā)揮了重要的作用。景觀療養(yǎng)對(duì)健康療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量亦能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，對(duì)睡眠效果有顯著提高。在今后的工作中，我們將繼續(xù)開展景觀療養(yǎng)，通過景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高療養(yǎng)員的生活質(zhì)量和療養(yǎng)效果。

［1］趙瑞祥.景觀療養(yǎng)因子對(duì)機(jī)體作用的研究［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：195－197.

［2］湯林寧.療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量與景觀療養(yǎng)干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（1B）：24－26.

［3］王青，王菡紅.自然療養(yǎng)因子對(duì)東北地區(qū)邊、海防基層軍官睡眠質(zhì)量影響的調(diào)查［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：97－98.

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［7］楊亞娟，費(fèi)才蓮，張軍紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（10）：14－16.

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［9］趙瑞祥.杭州療養(yǎng)區(qū)景觀療養(yǎng)因子綜合分析及應(yīng)用［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：97－98.

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