高鳳蘭，劉春靈，程 琦，宋文剛，李維山，張延新

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性極強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中占有極為重要的地位。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、知識(shí)綜合運(yùn)用能力、邏輯思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心，既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育界長(zhǎng)期關(guān)注的焦點(diǎn)，也是多年來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的熱點(diǎn)。組織胚胎學(xué)和病理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)科，是學(xué)好生理學(xué)、分子生物學(xué)和臨床科學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的關(guān)鍵所在。但傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中組織胚胎學(xué)和病理學(xué)采取以學(xué)科為中心的教學(xué)方法，獨(dú)立教學(xué)、獨(dú)立教材，實(shí)驗(yàn)教學(xué)從屬于理論教學(xué)。在該模式下，由于學(xué)科之間協(xié)調(diào)性差，部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)是不可避免的，知識(shí)關(guān)聯(lián)度差，缺乏學(xué)科之間的相互聯(lián)系和滲透，不利于學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。本課題旨在改革組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照隨機(jī)自愿的原則選取我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一個(gè)自然班學(xué)生178人為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)自然班176人為對(duì)照組，兩個(gè)自然班學(xué)生年齡、性別比例及入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教授任課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法按組織胚胎學(xué)與病理學(xué)兩門(mén)課分章進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組將組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合后，采用臨床仿真病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)人才能力、知識(shí)、素質(zhì)要求以及與后續(xù)課程的銜接需求，實(shí)驗(yàn)組將組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行序化，整合為形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，包括4個(gè)模塊：（1）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。以認(rèn)識(shí)基本組織、基本病變?yōu)橹?。按照認(rèn)識(shí)規(guī)律先認(rèn)識(shí)基本組織，在認(rèn)識(shí)基本病變時(shí)，將正常組織與基本病變整合，讓學(xué)生對(duì)比觀察。（2）仿真臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)K。以人體系統(tǒng)為框架、器官為中心，創(chuàng)設(shè)臨床典型病例，培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化”病人，模擬臨床病例討論實(shí)景，有機(jī)整合組織胚胎學(xué)與病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，融學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)與病理學(xué)知識(shí)于病例討論分析中。（3）綜合創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模塊。由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)提供實(shí)驗(yàn)材料，在實(shí)驗(yàn)帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生設(shè)計(jì)并進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。如復(fù)制小白鼠四氯化碳中毒性肝炎模型并設(shè)正常對(duì)照組，動(dòng)態(tài)觀察疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后寫(xiě)出小論文。（4）選修實(shí)驗(yàn)?zāi)K。包括：臨床病例討論會(huì)、病理論壇網(wǎng)絡(luò)版、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)CAI實(shí)驗(yàn)課件、病理大體觀察、讀片討論會(huì)4種授課模式，授課時(shí)間定在第二課堂時(shí)間，是仿真臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)K的必要補(bǔ)充[1]。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，采用考試和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。（1）采用考試的方法對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一命題進(jìn)行理論考核和實(shí)驗(yàn)考核，考試成績(jī)按百分制計(jì)算，基礎(chǔ)知識(shí)占70分，臨床病例分析占30分，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度及其分析問(wèn)題的能力；（2）采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法的滿意度，了解該教學(xué)模式是否有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，是否有利于提高學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)踐能力等。

實(shí)驗(yàn)組178名學(xué)生對(duì)課程整合及教學(xué)模式的認(rèn)可度，把回答非常贊同和贊同的視為認(rèn)可，把不贊同的視為不認(rèn)可，認(rèn)可度用百分比來(lái)表示。

比較兩組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、綜合成績(jī)、及格率，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合后對(duì)學(xué)生基本理論知識(shí)與基本技能的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均成績(jī)比較（，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均成績(jī)比較（，分）

組別 學(xué)生數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)驗(yàn)成績(jī) 綜合成績(jī) 及格人數(shù)（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組178 176 tP 64.83±11.24 61.74±13.15 2.375＜0.05 26.37±3.55 20.92±2.49 16.732＜0.01 79.63±12.05 71.67±9.78 6.828＜0.01 171（96.07）160（91.69）3.87＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)整合后的課程及教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組178名學(xué)生對(duì)整合后的課程及教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[n（%），分]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)和提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)已成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和加強(qiáng)素質(zhì)教育的關(guān)鍵[2]。本課題將組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)室人力資源及實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行有機(jī)整合，明顯提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）將傳統(tǒng)的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容整合，增強(qiáng)了學(xué)科之間知識(shí)的聯(lián)系和滲透，減少了不必要的簡(jiǎn)單重復(fù)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，克服了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)時(shí)已將組織學(xué)知識(shí)大部分忘記的不足，便于學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、綜合成績(jī)、及格率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

（2）改傳統(tǒng)教學(xué)模式為仿真病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，有利于激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生的實(shí)踐與臨床思維能力。在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K的基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)為框架，以器官為中心，結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)仿真臨床病例。以引入附屬醫(yī)院典型病例、設(shè)計(jì)多媒體課件、模擬人輔助教學(xué)、培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化”病人、復(fù)制動(dòng)物疾病模型等方式創(chuàng)設(shè)仿真臨床病例教學(xué)環(huán)境，可使學(xué)生及早接觸臨床，變“驗(yàn)證性”實(shí)驗(yàn)為“探究式”實(shí)驗(yàn)，變教師的“講授”為“設(shè)問(wèn)”與“答疑”，變“死的組織學(xué)與病理學(xué)知識(shí)記憶”為“活的疾病動(dòng)態(tài)觀察”，變學(xué)生“被動(dòng)地接受知識(shí)”為“主動(dòng)地獲取信息，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析臨床問(wèn)題”。學(xué)生還可以根據(jù)自己的興趣進(jìn)行選修實(shí)驗(yàn)?zāi)K的實(shí)踐，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐能力。真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式由“以教師為中心向以學(xué)生為中心、以知識(shí)灌輸為主到能力培養(yǎng)為主、以理性知識(shí)學(xué)習(xí)為主到實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為主”的轉(zhuǎn)變。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教改后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式給予了充分肯定，認(rèn)可度均在92%以上。

（3）充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，學(xué)生可結(jié)合自己的實(shí)際情況自由選擇選修模塊內(nèi)容。上課形式包括“臨床病理論壇網(wǎng)絡(luò)版、病例討論會(huì)、病理大體觀察、讀片討論會(huì)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)CAI實(shí)驗(yàn)課件”等，拓展和彌補(bǔ)了課堂教學(xué)內(nèi)容的局限與不足。

綜上所述，有機(jī)整合組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改傳統(tǒng)教學(xué)模式為仿真病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合后每一模塊自成體系，但相互之間又密切相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成了“學(xué)生與教師之間教學(xué)相長(zhǎng)、良性互動(dòng)、循環(huán)發(fā)展”的鮮明特色。但這種教學(xué)模式對(duì)教師自身知識(shí)的廣度和深度以及規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織、實(shí)施教學(xué)的能力提出了更高的要求。而且，現(xiàn)行的以學(xué)科劃分教研室的體制也與此教學(xué)改革的推廣不相適應(yīng)。因此，建議建立跨學(xué)科教學(xué)組織運(yùn)行機(jī)制，不僅課程整合，實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源整合，教學(xué)人員也要整合，實(shí)現(xiàn)從“形式的整合”到“深度融合”，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]高鳳蘭.仿真病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式設(shè)計(jì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（20）：98-99.

[2]曹博，雷蕾，楊志文.組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：75-76.■