趙喜波，邢群智，韓學昌，吉暉暉

我院臨床麻醉研究小組于2010年9月～2012年9月，在食管癌手術(左后外側(cè)切口)后運用電針內(nèi)麻點和內(nèi)關穴鎮(zhèn)痛與靜脈自控的對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集河南科技大學第一附屬醫(yī)院2010年9月～2012年9月?lián)衿谛惺彻馨┦中g的病人120例，均為ASA I～ II擇期行左后外側(cè)切口的食管癌患者，隨機分成實驗組和對照組, 每組60例。納入標準為：手術后視覺模擬評分5分及以上的患者；年齡35～75歲，男女均可，無智力障礙，能清楚溝通者；擇期行食管癌手術的患者。排除標準為：不符合納入標準者；有精神病、吸食毒品、慢性疼痛、妊娠和嚴重的高血壓、糖尿病、嚴重腎臟及心臟病者；惡病質(zhì)的患者；針刺部位感染的患者；使用別的方法鎮(zhèn)痛者。所有患者都簽署知情同意書。其中實驗組平均年齡(61.67±9.816)歲，平均體質(zhì)量(57.45±6.993) kg; 對照組平均年齡(60.57±9.340)歲，平均體質(zhì)量為(58.05±8.394) kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義，兩組有可比性。

1.2試驗方法

1.2.1實驗組 選擇穴位：內(nèi)麻點位于小腿的內(nèi)側(cè)，脛骨后緣、內(nèi)踝上方7寸處；內(nèi)關穴：仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間。操作方法：上海華誼醫(yī)用儀器G6805Ⅱ型治療儀，輸出頻率由弱到強的連續(xù)波，以病人可以耐受時為最佳，刺激患者內(nèi)麻點(雙側(cè))和內(nèi)關穴(右側(cè))0.5 h后拔針。

1.2.2對照組 舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛：藥物配方為舒芬太尼100 μg，加0.9%生理鹽水100 mL。術后靜脈鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設置為2 mL/h，自控追加劑量0.5 mL，鎮(zhèn)痛泵鎖定時間15 min。

1.3觀察項目食管癌手術后2、8、24、48 h評估并記錄兩組患者在安靜或者活動時的視覺模擬評分，同時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生理指標。

1.4療效判定使用視覺模擬量表對食管癌手術后患者進行術后疼痛的評估。

1.5統(tǒng)計學處理研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行分析，患者的性別使用χ2檢驗分析，年齡、體質(zhì)量使用t檢驗處理；患者的VAS評分使用重復測量設計方差分析處理，假設檢驗水準為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛治療后的疼痛程度都有減輕，電針組的術后VAS評分低于藥物組的VAS評分，經(jīng)重復測量設計方差分析后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組食管癌手術患者術后各點VAS評分對比

F時間=50.32，P=0.00;F組別=46.25,P=0.00

3 討論

胸外科手術創(chuàng)傷大，受手術后呼吸運動牽拉傷口的影響，術后疼痛劇烈并持續(xù)時間長，疼痛可影響病人咳嗽、排痰，容易引起肺不張、感染等并發(fā)癥，因此降低胸外科病人手術后的疼痛，使并發(fā)癥減少尤為重要[1]。控制術后急性疼痛有關的病理生理反應能減少應激、抑制交感神經(jīng)興奮對脊髓反射的抑制，降低患者的病死率及病殘率，提高患者術后的生活質(zhì)量及滿意度[2]。

舒芬太尼的效價是芬太尼的5～10倍，藥效維持時間是芬太尼的2倍，起效時間快、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微、沒有組織胺釋放、代謝速度迅速，目前常作為術后鎮(zhèn)痛常用藥，普遍應用于臨床術后的自控鎮(zhèn)痛中[3]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，所以阿片類藥物的惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、心動過緩、肌肉僵直、頭暈等副作用，舒芬太尼在治療中都有可能出現(xiàn)。納洛酮能對抗舒芬太尼的副作用[4]。

針灸治療疼痛可追溯到砭石時期，長沙馬王堆漢墓中發(fā)現(xiàn)的《帛書》中就有記載，已有幾千年的歷史。內(nèi)麻點曾用于四肢手術和腹部手術后的鎮(zhèn)痛[5-6]；盛生寬[7]繆刺內(nèi)關治療急性胸部扭傷疼痛的治療效果明確。但針刺內(nèi)麻點和內(nèi)關穴用于食管癌手術后的鎮(zhèn)痛尚未見報道。

經(jīng)實驗研究顯示，兩組病人經(jīng)治療之后與治療之前對比，疼痛較術前均有明顯的改善，VAS評分比手術后當時都有所降低，疼痛狀況都有所改善，說明兩組患者的治療都有效。實驗組的視覺模擬評分要比對照組降低更多。說明實驗組鎮(zhèn)痛效果好于藥物組，實驗組治療效果優(yōu)于藥物組。

食管癌手術后的患者經(jīng)電針刺激內(nèi)麻點和內(nèi)關穴與使用靜脈術后鎮(zhèn)痛相比，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。

參考文獻：

[1] Warner DO．Preventing postoperative pulmonary complications[J].Anesthesiol，2000，9(2)：1467-1472．

[2] Wu CL,Fleisher LA.Outcomes research in regional anesthesia and analgesia[J].Anesth Analg,2000,9(1):1232.

[3] 李寶海，裴浩之.舒芬太尼靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在下肢手術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學雜志，2009,23(3)：127-128.

[4] Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].JCardiothorac Vasc Anesth,2000,5(1)：135-136.

[5] 常庚申, 邢群智, 唐時榮,等.電針內(nèi)麻點用于四肢手術后鎮(zhèn)痛效應[J].中國針灸,2005, 25(10): 675- 677.

[6] 丁劉欣，邢群智，孫君軍,等.針刺內(nèi)麻點對腹部手術后鎮(zhèn)痛效果的觀察中國針灸,2011, 31(8):738-742.

[7] 盛生寬.繆刺內(nèi)關治療急性胸部扭傷疼痛75 例[J].中國針灸,1998, 18(1):44.