張方

【摘 要】本文的研究目的是探討應(yīng)用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效和護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)我附院自2009年8月至12月的100案例研究，得出以下結(jié)論：布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛(ài)全樂(lè)稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。壓縮霧化吸入療法所用儀器簡(jiǎn)單，操作方便，具有藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。用藥快捷， 患兒無(wú)痛苦，較容易接受。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林

現(xiàn)代的社會(huì)，日積月累，人類科學(xué)知識(shí)發(fā)展速度快，科學(xué)技術(shù)先進(jìn)，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)中最根本最基礎(chǔ)的事業(yè)之一，對(duì)于提高人民的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的保障作用。護(hù)理學(xué)科知識(shí)、技能及護(hù)理觀念不斷變化，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)格，他們?cè)趯W(xué)校教育階段所獲得的知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作要求，他們需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)技術(shù)的更新、崗位的變換及服務(wù)對(duì)象日益增加的健康問(wèn)題，為廣大的人民服務(wù)。

1.研究背景及意義

古代人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災(zāi)害抗?fàn)幍幕顒?dòng)中發(fā)生的疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式、家庭式等愛(ài)撫手段與疾病和死亡作斗爭(zhēng)。中世紀(jì)時(shí)代（以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主），文藝復(fù)興時(shí)期，其間建立了許多圖書館、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校，出現(xiàn)了一批批醫(yī)學(xué)科學(xué)家。19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，護(hù)理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展。國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)期為“南丁格爾時(shí)代”。這是護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理真正走向?qū)I(yè)化的開(kāi)始。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理：早期的醫(yī)、藥、護(hù)一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所作出的高度概括。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)護(hù)理理論的技術(shù)記載就頗為豐富了。如我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝孫思邈的《備急千金要方》中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點(diǎn)。我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，由于清政府與西方國(guó)家簽定了許多不平等條約，外國(guó)人可自由出入我國(guó)。護(hù)理工作就是隨著各國(guó)的軍隊(duì)、宗教和醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國(guó)而開(kāi)始的。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護(hù)理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會(huì)的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過(guò)渡。

2.研究對(duì)象

研究對(duì)象為100例均為支氣管哮喘的患兒。

3.研究方法

3.1臨床資料

將100例均為支氣管哮喘的患兒分為治療組和對(duì)照組各50例，其性別、年齡、病情等無(wú)差異顯著。兩組均給予抗感染、止咳化痰等綜合治療。治療組50例采用壓縮霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液以及愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合方法。對(duì)照組50例采用常規(guī)藥液霧化吸入。

3.2操作方法

遵醫(yī)囑抽取藥物布地奈德混懸液2毫升+特布林他1毫升+愛(ài)全樂(lè)1毫+加生理鹽水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)），用霧化連接導(dǎo)管把霧化吸入器與空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞有限公司）連接好，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，即可霧化。年長(zhǎng)患兒可予以噴嘴霧化吸入，年幼的嬰兒予面罩對(duì)準(zhǔn)口鼻，每次10～15min，3次/日。7日為一個(gè)療程。

4.研究結(jié)果

4.1 治療結(jié)果

治療組的效果顯效38例；有效8例，患兒哮喘有所緩解、肺部哮鳴音減少、一般狀態(tài)有所改善；無(wú)效4例，患兒哮喘無(wú)明顯緩解、肺部哮鳴音無(wú)減少，一般狀態(tài)無(wú)改善。對(duì)照組顯效15例，有效23例，無(wú)效12例。經(jīng)對(duì)比，治療組的效果高于對(duì)照組。

4.2護(hù)理方法

4.2.1 心理指導(dǎo)

耐心向患者解釋本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況，并配發(fā)一些相關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，使患者做到心中有數(shù)，知道支氣管哮喘并不是不治之癥，只要有信心、有毅力，很好地配合治療護(hù)理工作，疾病會(huì)得到很好的控制。家庭是患兒生活的主要場(chǎng)所，家庭因素能誘發(fā)嚴(yán)重且控制不良的哮喘發(fā)生。家庭沖突、照顧者的心理功能、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式、家庭內(nèi)部情感表達(dá)等均會(huì)影響患兒疾病控制。照顧者心理功能不佳會(huì)加重患兒病情，應(yīng)保持樂(lè)觀向上精神，以感染患兒，向患兒傳遞自信。當(dāng)患兒哮喘發(fā)作時(shí)患兒緊張、恐懼，家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)其深慢呼吸，分散其注意力，如看動(dòng)畫片、聽(tīng)兒歌。不和諧的家庭關(guān)系可能導(dǎo)致兒童情緒不穩(wěn)定而引發(fā)哮喘。良好的親子關(guān)系能使兒童有安全感，提高患兒應(yīng)對(duì)疾病的能力。過(guò)分嬌寵溺愛(ài)使患兒易與外界發(fā)生心理沖突，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。將哮喘管理與日常家庭事務(wù)合理融合，給小兒創(chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍 哮喘發(fā)作使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼心理，而精神緊張、情緒激動(dòng)往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，形成一種惡性循環(huán)。因此，我們要耐心解釋可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除緊張心理，鼓勵(lì)患兒積極配合治療及護(hù)理。

4.2.2預(yù)防指導(dǎo)

（1）塵螨：如地毯、掛毯、絨毛玩具等易藏螨蟲，應(yīng)避免使用。棉被、枕頭、衣物勤洗，并在陽(yáng)光下曝曬，保持干燥，防止蟲螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具，居家環(huán)境布局力求簡(jiǎn)單易清潔。房屋裝修后要充分通風(fēng)后方可入住。 （2）動(dòng)物變應(yīng)原：盡可能不在家養(yǎng)小動(dòng)物，或者在臥室以外飼養(yǎng)動(dòng)物。（3）煙草、煙霧：少帶孩子到公共場(chǎng)所，在家里家長(zhǎng)也應(yīng)禁煙。（4）真菌、花粉：在花粉出現(xiàn)的高峰期關(guān)好門窗，居室內(nèi)不宜養(yǎng)花草，減少過(guò)敏原接觸機(jī)會(huì)。（5）某些藥物、食品：根據(jù)兒童發(fā)育特點(diǎn)，應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的飲食，避免暴飲暴食，鼓勵(lì)多飲水。容易誘發(fā)哮喘的食物有：牛奶、魚蝦、胡椒、生姜等。避免使用誘發(fā)或加重哮喘的藥物如阿司匹林等。（6）呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少帶幼兒到公共場(chǎng)所。少到人群密集、空氣不流通的公共場(chǎng)所。

4.2.3

循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高運(yùn)動(dòng)耐力、抵抗力、康復(fù)能力。制訂鍛煉計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)方式。逐步增加運(yùn)動(dòng)量并持之以恒，如洗冷水臉、游泳、散步、慢跑、體操、騎自行車。呼吸訓(xùn)練：吹哨子、氣球，大聲唱歌。

4.2.4指導(dǎo)

氣霧劑吸入治療是變異性哮喘最主要的治療方法。規(guī)范化按階梯治療對(duì)預(yù)防變異性哮喘發(fā)作非常重要。掌握正確的吸藥方法，用藥時(shí)間、劑量正確。長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范用藥，不能隨意減量或停藥。吸入器使用步驟：①使用前上下?lián)u動(dòng)藥瓶將氣霧劑搖勻；②將氣霧劑與吸入器緊密連接好向儲(chǔ)霧罐噴霧；③用面罩覆緊口鼻；④在吸氣時(shí)驅(qū)動(dòng)霧化發(fā)生器緩慢深吸氣；⑤憋氣5 s～10 s；⑥吸藥30s。兩噴之間稍停頓。吸入器保持清潔干燥，每周拆下裝置溫水清洗2次，油性污物多時(shí)用中性刺激性小的洗滌劑清洗，徹底晾干方可使用。每半年更換新的吸入器。

4.2.5

建立家庭病案，堅(jiān)持寫好哮喘日記，包括日期、天氣、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、喘息時(shí)間地點(diǎn)、藥物使不良反應(yīng)。使用氣霧劑后，及時(shí)漱口洗臉，避免噴藥后引起聲嘶、干咳、口腔真菌感染。加強(qiáng)與醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)診。每次復(fù)診均演示吸藥方法給專科人員看，以保證藥物正確使用。積極參加哮喘之家活動(dòng)，與其他哮喘患兒家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。用情況、有無(wú)特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸。自行檢測(cè)和評(píng)定病情變化，為醫(yī)生提供詳細(xì)資料以作為治療參考。

5.討論

布地奈德主要針對(duì)IgE而不是IgG介導(dǎo)的肺部過(guò)敏反應(yīng)。布地奈德的強(qiáng)度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性與全身作用比例的提高，是由于其較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力以及較強(qiáng)的首過(guò)效應(yīng)和較短的半衰期[6]。壓縮空氣霧化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液作用，并增加呼吸道纖毛擺動(dòng)，利于痰液排出，能迅速解除氣道梗阻，改善通氣[7]。

硫酸特布他林溶液為選擇性作用于β2受體的支氣管擴(kuò)張劑[8]。氣溶顆粒小（2～4μm），可到達(dá)下呼吸道，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞介質(zhì)釋放[9]。特布他林在緩解喘憋、縮短哮鳴音的咳嗽持續(xù)時(shí) 間上有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)緩解癥狀有顯著效果。

愛(ài)全樂(lè)成分為異丙托溴銨，是抗膽堿類藥，具有較強(qiáng)的對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用，作用較明顯，起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時(shí)痰液的減少也減輕了對(duì)支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。與β受體激動(dòng)類平喘藥合用可相互增強(qiáng)療效?？諝鈮嚎s泵是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置。霧粒直徑在3μm以下，對(duì)霧粒具有高度的選擇性，能確?；純何胨幰河行С林?，使霧化的藥物直接抵達(dá)靶器官，它不需要患兒用力吸氣，只需正常呼吸，即可達(dá)到高效的吸入治療效果[10]。

6.結(jié)論

綜上所述，小兒支氣管哮喘在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，我院兒科利用布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法可在短期內(nèi)迅速得以控制，方法簡(jiǎn)便，吸入時(shí)間短，患兒易于接受，治療效果滿意。因此，壓縮霧化吸入治小兒支氣管哮喘不良反應(yīng)小，療效確切，可做為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。此治療方法簡(jiǎn)單、易行、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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