李棟健，鄧文正，黎淑芳，覃求，梁瀟，余光中，毛峻武，向榮，徐倩，廖偉華，趙精潔

（1.廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科，廣西 梧州 543002 E－mail：lidongjian22＠126.com；2.右江民族醫(yī)學(xué)院口腔系，廣西 百色 533000；3.廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣西 梧州 543002；4.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541001；5.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，廣西 南寧 530021；6.安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院口腔科，安徽 蕪湖 241000）

隨著人們生活消費(fèi)水平的不斷提高，口腔種植義齒逐漸成為修復(fù)牙列缺失以及牙列缺損常用方法［1］。作為常見缺牙部位的上頜后牙區(qū)，由于上頜竇氣化以及各種原因引起牙槽嵴吸收萎縮致使該區(qū)域骨高度和寬度不足，影響種植體的植入［2－3］。自從Boyne 等［4］報(bào) 道 通 過 上 頜 竇 側(cè) 壁 開 窗、黏 膜 剝離、推高并植入骨替代品，解決種植區(qū)骨量不足的問題，上頜竇提 升技 術(shù)（sinus floor elevation technique）得 到 迅 速 發(fā) 展 和 完善。與傳統(tǒng)口腔放射學(xué)檢查對(duì)比，螺旋CT 具有諸多優(yōu)點(diǎn)［5－7］。如何充分利用獲得的螺旋CT 檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行種植術(shù)前的診斷、治療方案設(shè)計(jì)，仍然是一個(gè)亟待解決的問題。本研究將螺旋CT 與能連接三維工程設(shè)計(jì)的Mimics軟件結(jié)合在一起，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，對(duì)上頜竇外側(cè)壁厚度進(jìn)行測(cè)量，為上頜竇外提升術(shù)前提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用2011年12月～2014年1月梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院頜部面部位螺旋CT 檢查資料60例。其中男性30例，女性30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～34歲，口腔內(nèi)無影響成像的金屬修復(fù)體，上頜竇無影像學(xué)可視的病變?；颊唧w位要求：眼耳平面（Frankfort Horizontal Plane，F(xiàn)H）垂直于地面。1.2 圖像拍攝和數(shù)據(jù)處理 西門子螺旋CT 工作條件為：120 kV、35－85mAs、0.6mm。通過螺旋CT 工作站把采集的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成DICOM 3.0 格式進(jìn)行保存，個(gè)人電腦：優(yōu)雅A460－P62，分辨率1366×768 像素，醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)軟件Mimics10.01。

1.3 測(cè)量?jī)?nèi)容以及方法 60例螺旋CT 資料在Mimics10.01軟件上進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量。參考Tatum［3］的方法，以通過ZAC線的冠狀切面為判斷上頜竇位置關(guān)系的基準(zhǔn)。在牙槽嵴頂向上25mm 與咬合面平行的橫斷面上，以顴牙槽嵴線（zygomatic alveolar line，ZAC線）為中心取前、后在水平距離3mm和6mm 的上頜竇外側(cè)壁為測(cè)量點(diǎn)（D1、D2、D3和D4），見圖1。

圖1 測(cè)量指標(biāo)示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析，男女組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頜竇外側(cè)壁的厚度 上頜竇外側(cè)壁的厚度越靠近顴牙槽嵴越厚，且變異較大。D1、D2、D3和D4處男性比女性厚，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

表1 上頜竇外側(cè)壁的厚度 （±s，mm）

表1 上頜竇外側(cè)壁的厚度 （±s，mm）

D1 D2 D3 D4男性性別 n 30 2.40±0.64 2.90±0.89 2.92±1.01 2.02±0.66 30 1.63±0.62 2.38±0.87 2.39±0.45 1.49±0.38女性 t 6.694 3.236 3.713 5.391 P ＜0.001 0.0016 0.0003 ＜0.001

3 討論

隨著學(xué)科的分化，口腔科和耳鼻喉科的分工進(jìn)一步細(xì)化，上頜竇作為這兩個(gè)學(xué)科的交接解剖結(jié)構(gòu)，成為了口腔科和耳鼻喉科共同行爭(zhēng)取的“地域”。如今，上頜竇外提升術(shù)是口腔種植牙手術(shù)中解決上頜后牙區(qū)骨量不足常見術(shù)式之一，因此深入了解上頜竇的解剖特點(diǎn)，是成功進(jìn)行上頜后牙區(qū)種植手術(shù)的重要前提。之前的學(xué)者對(duì)上頜竇的研究數(shù)據(jù)，主要來源于有兩個(gè)，一是正常人群的尸體解剖，二是常規(guī)二維影像學(xué)分析。螺旋CT 一直被認(rèn)為是可靠的測(cè)量手段，與解剖學(xué)研究方法相比，該研究方法先進(jìn)，研究資料獲取簡(jiǎn)便，研究結(jié)果直接指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確。Mimics軟件是專門應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的圖像分析處理軟件。它能導(dǎo)入各種掃描的數(shù)據(jù)（CT、MRI），輸出有限元分析（FEA）、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）以及快速成型（RP）等格式，可達(dá)到疾病的準(zhǔn)確診斷、演習(xí)手術(shù)過程等目的。本研究通過60例螺旋CT 資料，在Mimics10.01測(cè)量上頜竇外側(cè)壁的厚度。

由于上頜竇黏膜穿孔是上頜竇外提升術(shù)的主要并發(fā)癥，而開窗部位的側(cè)壁厚度直接影響?zhàn)つさ膭冸x。研究指出開窗部位厚度在1～2.5mm 時(shí)，不容易造成上頜竇黏膜穿孔［8］，可見術(shù)前進(jìn)行側(cè)壁厚度的精確測(cè)量是極為重要的。關(guān)于上頜竇外側(cè)壁厚度，鎖吳采［9］研究表明，在上頜竇底向上3個(gè)水平位置（1.25mm、2.50mm 與3.75mm），男性大于女性；艾爾肯·司馬義等［10］的研究表明，上頜竇外側(cè)壁厚度均值為3.00mm；劉衛(wèi)華等［11］研究顯示，上頜竇后外側(cè)壁越往后部厚度越小。本研究發(fā)現(xiàn)上頜竇外側(cè)壁的厚度越靠近顴牙槽嵴越厚，最后測(cè)量點(diǎn)D4處測(cè)量處厚度平均為1.83mm，為4個(gè)測(cè)量點(diǎn)最小值，4個(gè)測(cè)量位置點(diǎn)厚度平均值為2.27mm。

本研究結(jié)果提示上頜竇側(cè)壁開窗手術(shù)前，常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)觀測(cè)側(cè)壁厚度，以此減免術(shù)中造成黏膜穿孔。此外，對(duì)影響上頜竇提升術(shù)的其他重要解剖結(jié)構(gòu)也應(yīng)該同期進(jìn)行觀測(cè)分析，如上頜竇內(nèi)壁長(zhǎng)度、黏膜厚度、竇內(nèi)分嵴的高度和部位等。作為種植醫(yī)師，應(yīng)該唯有不斷積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)更加重視術(shù)前的檢查評(píng)估工作，細(xì)致的研究，才能充分認(rèn)識(shí)種植位置的解剖結(jié)構(gòu)，為提高牙種植術(shù)的成功率提供幫助，給患者帶來福祉［12］。

［1］ Tajbakhsh S，Rubenstein JE，F(xiàn)aine MP，et al.Selection patterns of dietary foods in edentulous participants rehabilitated with maxillary complete dentures opposed by mandibular implant－supported prostheses：A multicenter longitudinal assessment［J］.The Journal of Prosthetic Dentistry，2013，110（4）：252－258.

［2］ W Smolka，D Bosshard.Histological and histomorphometric evaluation of calvarial bone grafts for alveolar ridge reconstruction in dentalimplantology［J］.International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2013，42（10）：1268.

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［7］ 許進(jìn)，姚欣.超聲造影與增強(qiáng)CT 在鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）：96－97.

［8］ 山道信之，系瀨正通，張怡泓.上頜竇底提升術(shù)——依據(jù)錐形牙科CT 影像診斷的高成功率植牙手術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：33.

［9］ 鎖吳采.低位上領(lǐng)竇磨牙缺失患者的上頜竇相關(guān)測(cè)量分析［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，2011.

［10］ 艾爾肯·司馬義，李海磊.上頜竇后外側(cè)壁解剖研究及其臨床意義［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，7（19）：524－530.

［11］ 劉衛(wèi)華，李鑫，馬大軍.經(jīng)上頜竇后壁入路手術(shù)治療翼腭窩腫瘤的應(yīng)用解剖學(xué)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：715－717.

［12］ 譚歡艷.成人牙科畏懼癥的臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：815－816.