吳德彬

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 江門 529000 E－mail：406925173＠qq.com）

胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是慢性心力衰竭特別是右心衰最常見的癥狀之一［1］。低鉀血癥是慢性心力衰竭常見的并發(fā)癥，也往往是患者發(fā)生心律失常以及致命性心臟事件的誘因［2］。本研究采用莫沙必利分散片改善慢性心力衰竭患者消化道癥狀，預(yù)防低鉀血癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年1月～2013年6月的慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，病因主要為冠心病、高血壓病心臟病、擴(kuò)張型心肌病和心臟瓣膜?。?］。共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。其中男性48例，女性32例，所有患者均有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等一種或多種癥狀，兩組患者在年齡、性別、心力衰竭嚴(yán)重程度和病因類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物（包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑），研究組加用莫沙必利分散片（商品名：新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)，5mg／粒），口服，一次5mg，每天3次，療程2周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道癥狀臨床療效比較 研究組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率72.50%，研究組消化道癥狀改善總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組低鉀血癥發(fā)生率比較 研究組低鉀血癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P ＜0.01），見表2。

表2 治療2周后兩組患者低鉀血癥發(fā)生率比較 （n，%）

3 討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。近年來，人們對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理有了新的認(rèn)識(shí)，治療目的不再局限于改善癥狀，更強(qiáng)調(diào)提高生存率、改善預(yù)后及生活質(zhì)量。慢性心力衰竭癥狀的產(chǎn)生原因，目前主要認(rèn)為是由于交感神經(jīng)、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，心肌細(xì)胞凋亡及炎癥細(xì)胞因子等多方面因素的影響，從而導(dǎo)致心肌肥厚、心肌纖維化順應(yīng)性變小，甚至是心肌重塑等心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，使心室收縮期功能減弱，舒張期充盈受損，心室內(nèi)舒張末壓升高、心搏量降低。而胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是慢性心力衰竭特別是右心衰最常見的癥狀之一［1］。

低鉀血癥是慢性心力衰竭常見的并發(fā)癥，也往往是患者發(fā)生心律失常以及致命性心臟事件的誘因［2］。因?yàn)槁孕乃セ颊咝栝L時(shí)間使用較大劑量排鉀利尿類藥物（如袢利尿劑呋塞米），使血清中鉀離子濃度降低，且該類患者大多數(shù)存在食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，使體內(nèi)鉀離子額外丟失、攝入減少，更易引起低鉀血癥。心衰患者對(duì)低血鉀的耐受性差，當(dāng)并發(fā)低血鉀時(shí)更易出現(xiàn)心律失常，使患者死亡率明顯增加［2］。研究表明，低血鉀抑制細(xì)胞膜上的多種鉀通道使鉀外流減少，從而引起其他跨膜粒子流（如鈣電流等）發(fā)生改變，使心室肌細(xì)胞的電生理特性異常，室性心律失常的可誘發(fā)性顯著增加。低鉀血癥可通過補(bǔ)鉀糾正，但若靜脈補(bǔ)鉀會(huì)使過多水分進(jìn)入循環(huán)，加重心臟容量負(fù)荷，從而不利于心衰的治療，因此治療期間應(yīng)盡快改善消化道癥狀、增加攝入及減少丟失以預(yù)防低鉀血癥。

莫沙必利分散片為選擇性5－羥色胺4（5－HT4）受體激動(dòng)劑，主要從胃腸道吸收，分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，血漿次之，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5－HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)［5］。本研究提示在常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)上加用莫沙必利分散片，能有效改善慢性心力衰竭患者的消化道癥狀及預(yù)防低鉀血癥發(fā)生。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170－171.

［2］ 李俊峰.慢性心力衰竭并發(fā)低鉀血癥發(fā)生室性心律失常的觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（3）：183－184.

［3］ 羅翊芝，譚曉暉.瑞舒伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：19－20.

［4］ 程艷杰.莫沙必利聯(lián)合思連康治療功能性消化不良的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：66－67.

［5］ 陳嬋娟，陳昌南，潘岐作，等.莫沙必利分散片干預(yù)治療嗎啡緩釋片消化道副作用及提高生存質(zhì)量臨床研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：21－22.