史淑青

乳牙根管充填糊劑的臨床評(píng)價(jià)

史淑青

目的 比較氧化鋅根管糊劑、氫氧化鈣糊劑及氫氧化鈣碘仿糊劑對(duì)乳牙根尖周炎的療效。方法 對(duì)180例210顆兒童根尖周炎的乳磨牙進(jìn)行根管治療, 將患牙隨機(jī)分為三組, 進(jìn)行常規(guī)根管治療術(shù),分別采用氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑及氫氧化鈣碘仿糊劑充填根管, 治療術(shù)后追蹤觀察6個(gè)月~1年, 比較治療效果。結(jié)果 氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑及氫氧化鈣碘仿糊劑治療成功率6個(gè)月分別為93.38%、94.15%、95.45%, 1年分別為89.24%、90.16%、91.22%, 三組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但用氫氧化鈣碘仿糊劑操作簡(jiǎn)便, 且治療所需時(shí)間要比氫氧化鈣糊劑及氧化鋅根管糊劑短。氫氧化鈣碘仿糊劑有較為持久的廣譜抗菌作用, 對(duì)根尖周組織無(wú)明顯刺激, 是乳牙根管充填治療中較為理想的充填糊劑。結(jié)論 采用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行兒童慢性根尖周炎治療, 具有一定的優(yōu)越性。

乳牙；根管治療；氧化鋅丁香油糊劑；氫氧化鈣糊劑；氫氧化鈣碘仿糊劑

乳牙對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及心理健康起著重要作用, 保護(hù)乳牙的健康和牙體完整性, 對(duì)后續(xù)替換恒牙及頜面部的健康發(fā)育有著重要的意義。乳牙的牙髓病、根尖周病是臨床上最常見(jiàn)的兒童牙病, 病程較長(zhǎng), 復(fù)診次數(shù)多, 是引起乳牙過(guò)早缺失的重要原因之一。目前, 進(jìn)行乳牙牙髓病及乳牙根尖周病治療, 效果最佳的方法即根管治療術(shù)。乳牙根管治療術(shù)是徹底去除根管內(nèi)的感染物質(zhì), 對(duì)根管進(jìn)行完善的消毒, 之后選擇合適的可吸收的材料進(jìn)行根管充填, 以達(dá)到促進(jìn)根尖組織愈合的目的。而根管充填糊劑的選擇則是決定遠(yuǎn)期治療效果的主要因素。乳牙感染根管治療中的根充材料一般用氧化鋅丁香油糊劑, 但此材料無(wú)殺菌作用, 且充填后產(chǎn)生輕微的異物反應(yīng), 從而刺激根尖周組織, 故作者近年來(lái)也采用可吸收的氫氧化鈣糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑作為根充材料。對(duì)180例210顆兒童根尖周炎的乳磨牙進(jìn)行根管治療后, 分別用三種材料進(jìn)行根管充填, 治療術(shù)后于6個(gè)月及1年分別進(jìn)行追蹤調(diào)查, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇就診的患兒180例共210顆患牙, 年齡4~9歲, 男98例, 女82例, 均為乳磨牙, 所選病例均無(wú)全身疾患, 患兒為各種急慢性牙髓炎或根尖周炎, 且可以按時(shí)進(jìn)行復(fù)查并配合隨訪。X線牙片示, 患牙的根尖處及根分叉區(qū)骨質(zhì)疏松, 且患牙牙根吸收部分未超過(guò)1/3, 而恒牙胚表面的骨板致密未遭到破壞, 適合進(jìn)行乳牙根管治療術(shù)。隨機(jī)將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組1和對(duì)照組2, 試驗(yàn)組(氫氧化鈣碘仿糊劑組)為61例73顆患牙, 對(duì)照組1(氧化鋅丁香油糊劑)為57例66顆患牙, 對(duì)照組2(氫氧化鈣糊劑)為62例71顆患牙。

1.2方法 將乳牙進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓, 揭去髓室頂, 去除髓室及根管內(nèi)的感染壞死牙髓組織, 擴(kuò)挫根管, 根據(jù)根管情況可擴(kuò)大至25#或30#, 用0.9%生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗根管, 紙尖吸干, 根管內(nèi)置FC棉捻, 氧化鋅暫封。急性炎癥期患兒則根管內(nèi)置cp棉捻開(kāi)放引流, 待炎癥緩解后, 再進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備和消毒。復(fù)診時(shí)檢查患牙無(wú)癥狀,根管內(nèi)無(wú)滲出, 取出的棉捻無(wú)變色無(wú)異味, 則選擇合適的糊劑進(jìn)行根管充填。

試驗(yàn)組：將氫氧化鈣糊劑粉末與碘仿按3：1的比例混合后調(diào)拌成稀糊狀, 將糊劑輸送器尖端置入根管內(nèi), 并盡量放于近根尖處, 再緩慢的將糊劑充入根管內(nèi), 邊輸入糊劑邊將輸送器緩慢退離根尖方向, 繼續(xù)注入糊劑并逐漸取出輸送器, 用氧化鋅及磷酸鋅黏固粉常規(guī)雙層墊底, 銀汞或光固化樹(shù)脂充填。

對(duì)照組1：用手工調(diào)拌的氧化鋅丁香油糊劑, 將根管按所測(cè)長(zhǎng)度反復(fù)導(dǎo)入氧化鋅丁香油糊劑至根管口有糊劑溢出,雙層墊底, 銀汞或光固化樹(shù)脂充填。

對(duì)照組2：將手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑, 分次導(dǎo)入根管內(nèi), 直至氫氧化鈣糊劑填滿至根管口, 雙層墊底后, 用銀汞或光固化樹(shù)脂充填。治療及充填前后均拍X線牙片, 于治療術(shù)后6個(gè)月及1年進(jìn)行追蹤調(diào)查, 觀察治療效果并進(jìn)行X線片觀察評(píng)價(jià)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：治療術(shù)后及復(fù)查時(shí)患者無(wú)自覺(jué)癥狀, 進(jìn)行臨床檢查患牙無(wú)叩痛；松動(dòng)度正常, 牙齦色澤正常；X線牙片顯示根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)疏松范圍減小或消失。失敗：治療術(shù)后及復(fù)查時(shí)患兒自覺(jué)咬合不適或疼痛感, 臨床檢查可見(jiàn)牙齒不同程度的叩痛或牙齒松動(dòng), 牙齦紅腫或可見(jiàn)竇道形成, X線牙片顯示根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)疏松區(qū)范圍較前擴(kuò)大［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組1、對(duì)照組2與試驗(yàn)組治療后半年復(fù)查, 成功率分別為93.38%、94.15%、95.45%, 1年后復(fù)查成功率分別為89.24%、90.16%、91.22%, 三種材料的成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病及根尖周病首選的治療方法。它是徹底對(duì)根管內(nèi)感染牙髓及壞死物質(zhì)進(jìn)行清理、擴(kuò)挫并成形根管, 對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密消毒、最后完善充填根管, 以消除根管內(nèi)的感染性物質(zhì)對(duì)根尖周組織的刺激反應(yīng), 以避免發(fā)生根尖周病或加強(qiáng)根尖病變的愈合。充填根管不只起填塞作用, 還應(yīng)該依靠根充材料的緩慢而持久的消毒作用, 達(dá)到消除根管內(nèi)殘余感染的目的, 以加強(qiáng)根尖周病變的愈合［1］。

目前, 臨床上常用的兒童乳牙根充材料為氫氧化鈣碘仿糊劑、氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑等, 其中氧化鋅丁香油糊劑在乳牙根管治療中應(yīng)用廣泛, 本研究對(duì)照組1成功率93.38%, 1年后復(fù)查成功率為89.24%。失敗者均為糊劑少量超充者, 患牙于充填后1周內(nèi), 出現(xiàn)疼痛, 臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者牙松動(dòng), 叩痛, 牙齦紅腫, 可見(jiàn)氧化鋅超充不易吸收, 且對(duì)根尖周組織刺激較大。本研究對(duì)照組2成功率94.15%, 1年后復(fù)查成功率為90.16%。氫氧化鈣糊劑具有強(qiáng)堿性, 能中和炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物, 具有抑菌性, 其抑制機(jī)制為：①破壞細(xì)菌細(xì)胞膜；②蛋白質(zhì)變性；③破壞細(xì)菌的DNA。除了直接的抗菌作用外, 還可以抑制隱藏在牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌［2］。本研究試驗(yàn)組成功率95.45%, 1年后復(fù)查成功率為91.22%。碘仿具有防腐、防臭、止痛、減少滲出物等作用。它對(duì)根尖周組織刺激性小, 生物相容性好, 少量超充也不會(huì)引起疼痛,不影響乳牙的正常替換。可以認(rèn)為氫氧化鈣碘仿糊劑是較理想的乳牙根充材料。

［1］ 樊明文, 周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:56.

［2］ 史宗道 , 王曉娟.口腔臨床藥物學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:152.

2014-06-03］

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