吳俊健 劉世超 許京中

1.德州市中醫(yī)院兒科，山東德州 253000；2.嵐山區(qū)巨峰醫(yī)院，山東日照 276800

哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）性氣道炎癥（炎性反應(yīng)）性疾病，它是由特應(yīng)性體質(zhì)及神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因與過(guò)敏原及呼吸道病毒感染等外因相互作用，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，在肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞核T淋巴細(xì)胞等參與下，形成氣道慢性炎癥，由此引起氣道高反應(yīng)和廣泛性氣道阻塞癥狀。近十年來(lái)，小兒哮喘嚴(yán)重地威脅著全球兒童的身心健康，其發(fā)病率和病死率均有逐年上升的趨勢(shì)，以每10年遞增20%～50%的機(jī)率增加[1]。我國(guó)中醫(yī)藥治療小兒哮喘的歷史悠久，相關(guān)方面的研究也頗多，本研究應(yīng)用防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療緩解期小兒哮喘效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時(shí)間從2010年10月—2012年11月，所選病例均來(lái)自我院兒科門診，共計(jì)109例，所選病例均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的“兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，且排除心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組55例，男29例，女 26 例，年齡 3～11 歲，平均（6.7±3.8）歲，病程 3 個(gè)月～7 年，F(xiàn)EV1（59.8±2.7）%，PEF（59.1±2.9）%，C-ACT 評(píng)分（16.06±1.62）分；對(duì)照組 54 例，男 30 例，女 24 例，年齡 3～12 歲，平均（7.3±3.4）歲，病程6 個(gè)月～6 年，F(xiàn)EV1 （60.9±3.2）%，PEF （59.6±3.7）%，C-ACT 評(píng)分（16.23±1.84）分，兩組患者在性別、年齡、病程、肺功能指標(biāo)及 CACT評(píng)分等一般資料方面比較無(wú)明顯差異，(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用舒利迭準(zhǔn)納器50ug/100ug（每吸含沙美特羅50 ug，丙酸氟替卡松100 ug），每次1吸，2次/d，三個(gè)月后調(diào)整為1次/d；

觀察組在此基礎(chǔ)上每天服用防哮固本湯200 mL，處方組成：黃芪、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、白芍、補(bǔ)骨脂、山藥各10g，陳皮、五味子、蟬蛻、防風(fēng)各6 g，甘草5 g，服用1周，停藥1周，而后再服用1周，如此反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

比較兩組患者治療半年后一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流率(PEF)，發(fā)放兒童哮喘控制測(cè)試量表（C-ACT），統(tǒng)計(jì)患者C-ACT評(píng)分及總有效率。療效判斷：控制：臨床癥狀消失或基本緩解，偶發(fā)感冒或輕微咳嗽時(shí)亦不發(fā)生哮喘，PEF值≥80%，PEF波動(dòng)率＜20%；顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯緩解，PEF值70%～79%，PEF波動(dòng)率＜20%；好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，癥狀有所緩解，PEF值60%～70%，PEF波動(dòng)率20%～30%；無(wú)效：臨床癥狀及肺功能檢測(cè)無(wú)明顯改變，甚至加重。總有效為控制、顯效與好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后FEV1、PEF、C-ACT對(duì)比

觀察組治療后FEV1、PEF均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，(P＜0.01)；且C-ACT評(píng)分也高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.01)，具體見下表1。

2.2 有效率比較

經(jīng)治療觀察組總有效率為89.1%，對(duì)照組為70.4%，兩組比較差異顯著，(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見下表2。

表1 兩組治療后肺功能測(cè)定指標(biāo)與C-ACT評(píng)分比較

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）為復(fù)方制劑，其組分為沙美特羅(以昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松，兩者有不同的作用方式，沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預(yù)防病情惡化。

沙美特羅可抑制人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)（如組胺、白三烯和前列腺素D2）的釋放，是強(qiáng)有力的長(zhǎng)效抑制劑。與推薦劑量傳統(tǒng)的短效β2-激動(dòng)劑相比，沙美特羅的藥理特性可提供更有效的針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12 h的更持久的支氣管擴(kuò)張作用。丙酸氟替卡松在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，而沒有使用全身性皮質(zhì)激素的副作用。在長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松治療期間，即使使用了兒童及成人的最大推薦劑量，腎上腺皮質(zhì)激素的每日分泌量仍保持在正常范圍以內(nèi)。當(dāng)由其它的吸入皮質(zhì)激素改換過(guò)來(lái)后，盡管過(guò)去及現(xiàn)在間斷使用口服皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素的每日分泌量仍逐漸改善，這表明在吸入丙酸氟替卡松時(shí)腎上腺功能可恢復(fù)至正常，沙美特羅與丙酸氟替卡松具有較好的協(xié)同作用且療效上互補(bǔ)，可有效緩解小兒哮喘癥狀[2]。

西醫(yī)在哮喘緩解期的治療局限于對(duì)氣道局部炎癥方面的干預(yù)，而對(duì)全身免疫功能紊亂和特應(yīng)性體質(zhì)的長(zhǎng)期存在無(wú)整體干預(yù)方案，因此遠(yuǎn)期療效并不理想，且具有一定副作用。

兩千多年前在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中既有哮喘病的描述，歸為“喘”、“喘鳴”。嗣后漢唐醫(yī)書稱為“上氣咳逆”、“呷咳”、“痰飲”。宋代圣濟(jì)總錄稱為“痰喘”、“氣促”、“短氣喘息”，其實(shí)質(zhì)都概括于哮喘的范圍內(nèi)。由于哮喘患兒的年齡、病因、個(gè)體反應(yīng)和病變程度各異，因此臨床起病及證候表現(xiàn)亦不同，辯證可分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期屬邪氣盛，證候有寒、熱、實(shí)、虛之異，緩解期屬正氣虛，證候有肺。脾。腎虛之偏，因此哮喘治療原則以功邪與扶正并重，發(fā)作期采用攻邪平喘為主，分別佐用溫肺、清熱、化瘀豁痰等法，緩解期重在扶正，依患兒之所偏而各施其補(bǔ)，如補(bǔ)肺、健脾、固腎等法，佐用止咳、化痰、益氣等。根據(jù)小兒哮喘緩解期的特點(diǎn)，辯證設(shè)計(jì)健脾補(bǔ)肺的防哮固本湯，方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)肺益氣固表，兼以升提中氣；五味子斂肺補(bǔ)肺，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣，陳皮理氣化痰，杜絕生痰之源，蟬蛻祛風(fēng)解痙，芍藥、甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥，茯苓、薏苡仁、山藥、白術(shù)健脾，防風(fēng)辛散透表，諸藥合用，補(bǔ)虛培元，益氣固表，祛除伏痰，調(diào)理臟腑，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，防止哮喘復(fù)發(fā)[4]。

本研究采用防哮固本湯聯(lián)合舒利迭對(duì)緩解期小兒哮喘進(jìn)行治療，治療半年后患者FEV1、PEF及C-ACT評(píng)分均明顯高于采用舒利迭治療的對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01)；且觀察組治療總有效率為89.1%，對(duì)照組為70.4%，兩組比較差異顯著，(P<0.05)。由此可見，防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療緩解期小兒哮喘可有效緩解臨床癥狀，提高患者機(jī)體免疫力，防止哮喘復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

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