張麗秀 仕 麗 周海燕 朱同剛 袁成波 楊 波 匡 旭 王檀

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130117

OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾,并伴有睡眠時呼吸暫時停止,導(dǎo)致白天嗜睡、并發(fā)心腦肺血管等疾病，甚至多臟器功能損害，給該類患者帶來長期、慢性的多系統(tǒng)、多器官損害[1],缺乏鍛煉、肥胖、不良飲食習(xí)慣、人均壽命不斷延長等導(dǎo)致OSAHS發(fā)病率不斷上升。對于OSAHS的治療，西醫(yī)大部分采取手術(shù)治療的方式，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，復(fù)發(fā)率高；一部分患者使用呼吸機治療，有很明顯的不適感，價格也很昂貴?？傊?，目前仍沒有值得推崇的有效、且遠(yuǎn)期療效亦很好的治療方式。該類疾病屬于中醫(yī)“鼾證”范疇。本課題組將屬于痰濕內(nèi)阻證符合OSAHS診斷的患者進(jìn)行針刺治療與呼吸機組進(jìn)行臨床療效對比，治療組取得良好效果，未見任何毒副作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2011年10月—2013年10月來院就診的OSAHS患者，參照中華醫(yī)學(xué)會—呼吸病分會OSAS診治指南進(jìn)行診斷[2]，根據(jù)中醫(yī)辨證，入選痰濕內(nèi)阻型。45例為治療組，另隨機選取45例為對照組。痰濕內(nèi)阻型主癥:①睡時發(fā)出鼾聲或憋醒；②體重進(jìn)行性增加，或肥胖；③舌體胖，舌質(zhì)暗淡、苔白膩，脈沉取無力或濡滑。次癥:①晨起頭痛，白天嗜睡，倦怠乏力；②胸部脘悶或痛；③記憶力明顯下降；④夜尿3～4次；

1.2 研究方法

兩組均采用減肥、戒煙酒等一般性治療方法，盡量采取側(cè)臥位睡眠。治療組在此基礎(chǔ)上，加用針刺治療，具體穴位如下：曲池直刺 0.5～1寸；天樞直刺 1～1.5寸；陰陵泉直刺 1～2寸；豐隆直刺1～1.5寸；太沖直刺 0.5～0.8寸；得氣留針30 min。以上穴位均采用毫針瀉法。療程4周。對照組采用進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

①治療組男性 40 例，女性 5 例，年齡（48.45±9.76）歲。對照組男性 38 例，女性 7 例，年齡（51.96±9.87）歲。

②兩組治療前后證候積分、AHI(呼吸暫停－低通氣指數(shù))、SaO2（血氧飽和度）結(jié)果見表1。

表1 兩組的中醫(yī)癥候積分、睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

③安全性:患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

巢元方述:“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨氣上下也。氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢。氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。其有肥人，眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲?！鼻?章虛谷氏則認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)上鼓、機竅窒塞”[3]是鼾的病機所在?！夺t(yī)砭》則認(rèn)為鼾癥是因“熱壅神昏”[4]近代醫(yī)家張錫鈍述:“嗜睡無節(jié)，忽然昏倒好睡者，兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實而且熱也”[5]；《醫(yī)宗金鑒》則在論喉閉時書歌訣日：“喉閉肝肺火盛由，風(fēng)寒相搏腫咽喉”，在釋論中又曰:“喉閉聲鼾者，肺氣將絕”，認(rèn)為吳氏所謂的聲鼾原因應(yīng)是肝、肺素有郁火，而又復(fù)感風(fēng)寒。明·張景岳闡述“中氣內(nèi)虛、疼痛外逼，多致元陽飛越……以致聲如鼾睡，痰如拽鋸”[6]，提示鼾癥源于是脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生。姚氏等[7]認(rèn)為睡眠呼吸暫停綜合征患者是由于長期飲食不節(jié)，或久病失治、誤治，或思慮過度而傷脾，導(dǎo)致脾胃功能受損，不能運化轉(zhuǎn)輸津液，濕從內(nèi)生，故聚而為痰濁，使肺氣不利，肺不能正常發(fā)揮主氣、司呼吸的功能，從而發(fā)為本病。反之，肺氣不利，其通調(diào)水道功能失司，亦可加重痰濁的儲留?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，鼾證是由于食用肥甘厚味之品，或嗜酒過度，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失運化，蘊濕生痰，從而阻礙氣機，形成瘀血，痰瘀互結(jié)于氣道，沖擊發(fā)出聲響而形成鼾聲，最終形成呼吸暫停。

本課題組認(rèn)為，本病屬于鼾證范疇，研究歷代文獻(xiàn)，中醫(yī)學(xué)者多對鼾證的病機責(zé)之為痰濕，從調(diào)節(jié)肺、脾、腎的功能立法。課題組經(jīng)過多年臨床實踐及科研立項，認(rèn)為鼾證可從“宗氣”失常立論，具體闡述亦可見于課題組已發(fā)表文章中：人體宗氣的形成來源于兩個組成部分：一是體內(nèi)產(chǎn)生的水谷精微之氣，二是外界吸入的清氣。若脾氣虧虛，則精微之氣化生乏源，運化水濕功能失常，則痰濕內(nèi)阻，肺亦為痰阻，使清氣吸入障礙，最終導(dǎo)致宗氣生成減少。綜上，宗氣若生成不足，可引發(fā)為鼾證，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。

課題組選用針刺穴位如下：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖，其中曲池大腸經(jīng)合穴，本穴屬土，轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱，提供天部陽熱之氣，開通肺氣的作用，主治鼻、咽喉部位的病癥，取之則可燥濕宣肺；天樞穴位于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞穴。取天樞穴意在升清降濁，恢復(fù)患者中焦運化；陰陵泉足太陰脾經(jīng)之合穴，可健脾利濕，除濕化濁；豐隆穴首載于《靈樞?經(jīng)脈》篇，具有調(diào)和胃氣、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血、醒腦安神等功效，尤被古今醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)為治痰之要穴。針刺豐隆穴可通調(diào)脾胃氣機，使氣行津布，中土得運，濕痰自化。肝經(jīng)俞穴太沖穴，屬土，具有行氣之功效，患者脾虛，肝乘脾土，則見肝郁，故可選太沖穴。諸穴相配，健脾燥濕，行氣宣肺。

本研究治療組在中醫(yī)證候積分、AHI、SaO2指標(biāo)方面均有明顯的改善，較之對照組效果更顯著，依從性較高，應(yīng)用簡、便、驗、廉，值得在今后臨床中擴大樣本量進(jìn)一步研究。

5 病例舉例

孫某，男，49歲，因打鼾 10年，加重伴胸悶、心悸 20 d，于2012年2月 17日來我院就診。

現(xiàn)病史：該患者10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)，打鼾，鼾聲響亮，每于夜間鼾聲頻作，次日出現(xiàn)嗜睡，健忘，情緒急躁等癥狀，未予重視及系統(tǒng)治療。20 d前患者勞累后出現(xiàn)上癥加重，伴胸悶、心悸，于“中日聯(lián)誼醫(yī)院”診斷為“OSAHS”，經(jīng)口腔矯正器治療數(shù)日后，病情未見好轉(zhuǎn)，且不能耐受。近日為求中醫(yī)藥治療來我院門診。癥狀：打鼾，鼾聲響亮，夜間時有憋醒，乏力，困倦，情緒激動，頭身困重，形體肥胖，晨起頭痛，精神不振；記憶力下降，二便正常。查體：舌體胖大，苔白膩，脈濡滑。理化檢查：多導(dǎo)睡眠圖示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI：32次/h；平均血氧飽和度82%，最低血氧飽和度72%。辨證分析：患者形體肥胖，嗜食肥甘厚膩，脾胃虛弱，脾失運化，助濕生痰，痰濕上行，困于清竅，痰濕阻于諸竅，故見打鼾，其舌脈亦皆符合辨證。中醫(yī)診斷：鼾證（痰濕內(nèi)阻證）。治則治法：健脾運濕，豁痰開竅。處置：予針刺治療，選穴如下：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖。以上穴位均采用毫針瀉法得氣后留針30 min。經(jīng)治療4周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，AHI由32次/h降為14次/h。

紀(jì)某，男，49歲，因打鼾伴夜間憋醒15年，加重伴血壓持續(xù)升高2個月，于 2012年2月 17日來我院就診。

該患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)打鼾伴夜間憋醒，于“吉林大學(xué)第三醫(yī)院”診斷為“阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合征”，并反復(fù)住院治療，曾應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療，療效不理想，且患者不能耐受，2個月前患者因勞累上癥加重伴血壓增高，最高血壓200/110 mmHg,口服厄貝沙坦等降壓藥，血壓控制不理想，每于打鼾病情加重，次日注意力不集中，嗜睡，為求中西醫(yī)系統(tǒng)治療于我院就診。癥狀：打鼾，鼾聲響亮，夜間頻繁憋醒，乏力，困倦，情緒激動，頭身困重，形體肥胖，晨起頭痛，精神不振；記憶力下降，二便正常。查體：BP：165/95mmHg,舌體胖大，苔白滑，脈弦無力。理化檢查：多導(dǎo)睡眠圖示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI：45次/時；平均血氧飽和度89%，最低血氧飽和度75%。辨證分析：患者形體肥胖，嗜食肥甘厚膩，脾胃虛弱，脾失運化，助濕生痰，患者素體，肝腎不足，肝腎陰虛，肝陽上亢，痰濕隨上亢之陽邪上行，困于清竅，痰濕阻于諸竅，呼吸不利，宗氣不布，故見打鼾，其舌脈亦皆符合辨證。中醫(yī)診斷：鼾證（痰濕內(nèi)阻證）。治則治法：健脾運濕，豁痰開竅。處置：予針刺治療，選穴如下：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖。以上穴位均采用毫針瀉法得氣后留針30 min。經(jīng)治療4周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，AHI由45次/h降為25次/h，血壓控制良好，波動在 130～140 mmHg/80～90 mmHg。

[1]王春娥，諸晶，嚴(yán)桂珍.中藥治療痰瘀互結(jié)型阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（3）:80－82.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42(8):594－597.

[3]清·王孟英.溫熟經(jīng)緯[M].卷二.北京:人民衛(wèi)生出版社影印，1956:20-21.

[4]清·何夢瑤輯.醫(yī)碥[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982:69-71,215.

[5]張錫純著·《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》.2版.河北:人民出版社出版,1974:28.

[6]明.張介賓.景岳全書.(上冊.卷二十八).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，1959:492.

[7]姚亮，楊佩蘭，宋文寶.睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)分型初探[J].河南中醫(yī),2004，24（2）：24-25.